高通量血液透析對患者的微炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)及心室結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、目的:觀察高通量血液透析(HFHD)對維持性血液透析(MHD)患者的代謝性毒物的清除效果以及對微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)和心室結(jié)構(gòu)的影響,探討HFHD在減少或延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥中的作用。
　　 方法:選擇2008年8月至2009年8月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院40例維持性血液透析且病情穩(wěn)定的患者,隨機(jī)分為HFHD組與常規(guī)血液透析(CHD)組。(1)HFHD組20例,使用金寶17R高分子聚酰胺合成膜透析器,其有效透析膜表面積1.7 m2,超濾系數(shù)5

2、6mL/(h·mm Hg),血流量300～350ml/min。(2)CHD組20例,使用百特130中空纖維合成膜透析器,其有效透析膜表面積1.3 m2,超濾系數(shù)12.7 mL/(h·mm Hg),血流量200～250mL/min。兩組患者已行透析時間3個月～14年,平均36個月。均使用德國Fresenius4008B容量超濾透析機(jī),使用自體動靜脈內(nèi)瘺,低分子肝素鈣(博璞青)抗凝,碳酸氫鹽行血液透析,透析液流量500mL/min,每周透析

3、2次,4.5小時/次。近期未出現(xiàn)感染及其他免疫疾病,未使用激素及細(xì)胞毒性藥物,無外傷及手術(shù)史。所有患者在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素(EPO)、葉酸、鐵劑等藥物。
　　 現(xiàn)以3個月為觀察期,抽取HFHD組和CHD組患者單次透析前后及透析3個月后透析前的血標(biāo)本,每次抽血3ml。檢測兩組患者的血肌酐(Scr)、血磷(P3+)、血β2-微球蛋白(p2-MG)、血漿白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、血紅蛋白(Hb)、超敏C

4、反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。將兩組的單次透前與透后即刻差值比較,單次透析前與3個月后透析前的差值比較。記錄和比較兩組開始時與3個月后二維超聲心動圖中心臟左室舒張末徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)的數(shù)值變化。單因素分析患者血hs-CRP水平與Alb、Hb、TG、LVDd、IVST的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.無論是在單次透析還是透析3個月后兩組對于Scr的清除相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　

5、 2.HFHD組對血P3+的清除效果比C}tD組無論在單次透析中還是3個月后均使其水平下降,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　 3.HFHD組對大分子物質(zhì)β2-MG的清除效果比CHD組無論在單次透析中還是3個月后使其水平明顯下降,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。
　　 4.兩組單次透析后均使血漿Alb升高,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；3個月后HFHD組血漿Alb升高明顯,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意

6、義(p<0.05)。
　　 5.透析3個月后HFHD組較CHD組的TG明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　 6.單次透析后HFHD組與CHD組均使Hb升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。HFHD治療3個月后Hb有升高趨勢,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　 7.兩組的hs-CRP水平的在單次透析后均升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；3個月后兩組患者h(yuǎn)s-CRP數(shù)值均有上升趨勢,

7、但HFHD組上升幅度較小,并與CHD組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　 8.透析3個月后HFHD組與CHD組相比LVDd、IVST的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　 9.Spearman秩相關(guān)分析顯示,血hs-CRP水平與患者血Alb、Hb負(fù)相關(guān)(p<0.05),與TG、IVDd正相關(guān)(p<0.05),IVST正相關(guān)(p>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.HFHD與CHD兩組對