浙江省老年人群生命質(zhì)量及個性化健康預(yù)模式的評價.pdf

1、目的：人口老齡化是當今全球人口發(fā)展的趨勢。中國是世界上老年人絕對數(shù)最多的國家，2000年中國60歲以上老年人口就達到了12998萬人，占總?cè)丝诘?0.46％。而且，中國老年人口正以每年596萬的速度增長，專家估計2051年中國老年人口將達4.37億。隨著中國人口老齡化進程明顯加快，老年人群的生命質(zhì)量問題已成為目前許多學(xué)者關(guān)注的焦點。老年人的生命質(zhì)量要全面結(jié)合機體健康、心理健康及社會健康狀態(tài)進行評估，SF-36量表因具有良好的綜合測評特性

2、、簡明而較高的信度與效度被廣泛用于老年人群生命質(zhì)量評價。國外有一些研究文獻涉及到評價城鄉(xiāng)之間老年人群生命質(zhì)量的差異及其可能的影響因素，由于社會經(jīng)濟狀況的原因，農(nóng)村老年人群在行為生活方式和生命質(zhì)量上都較城市老年人群差；其影響因素主要包括社會人口學(xué)、行為生活方式及慢性病患病情況。針對這些因素的健康干預(yù)可能有助于提高老年人的生命質(zhì)量。近幾年來，浙江省老年人群雖然通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得了越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是老年人群很少有機會獲得針對其

3、行為生活方式改變的健康干預(yù)。因此，針對老年人群這一弱勢群體，開發(fā)和評估有效的、可行的健康干預(yù)行動方案將是今后老年健康干預(yù)研究的重要發(fā)展方向。本研究以杭州市拱墅區(qū)和武義縣為城鄉(xiāng)研究現(xiàn)場，通過定量和定性相結(jié)合的研究方法分析了城鄉(xiāng)干預(yù)組和對照組老年人群的基本社會人口學(xué)狀況及其慢性病患病情況。同時，研究工作緊緊圍繞老年人群的生命質(zhì)量，以SF-36量表為評價工具，對城鄉(xiāng)老年人群的生命質(zhì)量及其影響因素進行對比分析，探索影響城鄉(xiāng)老年人群生命質(zhì)量的共同

4、因素和特殊因素。在對城鄉(xiāng)社區(qū)主要健康問題及其影響因素作出診斷后，課題組提出了以TTM理論為指導(dǎo)的個性化健康干預(yù)方案，并在城鄉(xiāng)社區(qū)開展了9個月的干預(yù)試驗，最終從行為生活方式改變及SF-36評分改變等方面對個性化健康干預(yù)效果進行了評價。研究為探索老年人群生命質(zhì)量及其影響因素提供了科學(xué)依據(jù)，并為今后健康老齡化工作積累了寶貴的經(jīng)驗。
　　 方法：研究采用兩階段分層抽樣的方法，在城鄉(xiāng)分別選取干預(yù)和對照社區(qū)。在2007年10月到11月期間，

5、通過面對面問卷調(diào)查的方式開展城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康狀況的橫斷面調(diào)查，并采用相關(guān)分析、信度分析、因子分析、t檢驗和方差分析等統(tǒng)計方法評價了SF-36量表的信度和效度。研究結(jié)合健康相關(guān)生命質(zhì)量評分結(jié)果，運用多元線性回歸等統(tǒng)計學(xué)方法，找出了城鄉(xiāng)影響老年人群生命質(zhì)量的主要因素。2007年12月1日至2008年8月31日，在城鄉(xiāng)干預(yù)社區(qū)開展了以TTM理論為指導(dǎo)的個性化健康干預(yù)，2008年9月開展干預(yù)結(jié)局調(diào)查。等級Logistic模型以行為改變?yōu)閼?yīng)變量

6、，干預(yù)及其他混雜因素為自變量，來估計控制混雜因素后干預(yù)組與對照組在行為改變上的相對危險度(RR)；多元線性回歸模型以干預(yù)前后配對評分的改變(結(jié)局減去基線)為應(yīng)變量，干預(yù)及其他混雜因素為自變量，來分析在控制了各種混雜因素后干預(yù)措施對SF-36各維度評分的影響。
　　 結(jié)果：基線調(diào)查在城鄉(xiāng)兩地區(qū)共完成有效問卷4230份，其中城市社區(qū)2157人，農(nóng)村社區(qū)2073人。城鄉(xiāng)干預(yù)組與對照組在社會人口學(xué)、行為生活方式及慢性病患病等方面存在統(tǒng)計

7、學(xué)差異，這些差異在城鄉(xiāng)之間尤其突出。城市未婚老人少于農(nóng)村(1.5％vs.6.8％P<0.001)；城市文化程度高于農(nóng)村(17.1％vs.70.0％P<0.001)；城市獨居老人比例低于農(nóng)村(10.7％vs.25.1％P<0.001)；城市的年收入顯著高于農(nóng)村(P<0.001)；吃腌制食品方面農(nóng)村高于城市(57.4％vs.37.6％，P<0.001)；城市現(xiàn)在吸煙比例要低于農(nóng)村(12.1％vs.35.1％，P<0.001)；城市現(xiàn)在飲酒比

8、例也要低于農(nóng)村(19.1％vs.32.7％，P<0.001)；城市喝茶比例要高于農(nóng)村(56.2％vs.23.4％，P<0.001)；城市鍛煉的比例遠高于農(nóng)村(66.6％vs.2.2％，P<0.001)；城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，而農(nóng)村關(guān)節(jié)炎相對高發(fā)。除GH維度外，SF-36量表的其他維度評分均城市高于農(nóng)村(P<0.001)，特別是在RP和RE維度。城鄉(xiāng)老年人群的年齡與PF、RP、VT及SF維度的評分呈負相關(guān)(P<0.05)，性別(男性)

9、與PF和BP維度呈正相關(guān)(P<0.05)，年收入則與PF、BP及RE維度呈正相關(guān)(P<0.05)，飲茶與除RP和BP以外的其他所有維度呈正相關(guān)(P<0.05)，飲酒則與PF、GH及SF維度的評分呈正相關(guān)(P<0.05)，慢病數(shù)量在城鄉(xiāng)兩個人群均與各維度的生命質(zhì)量呈負相關(guān)(P<0.001)。農(nóng)村曾飲酒與GH、VT、SF及MH維度呈負相關(guān)(P<0.05)，曾吸煙與PF、GH及VT維度呈負相關(guān)(P<0.05)，而現(xiàn)在吸煙卻與GH維度呈正相關(guān)(

10、P<0.05)。城市獨居與PF、GH、VT及MH維度呈負相關(guān)(P<0.05)，教育水平與PF、VT、RE及MH維度呈正相關(guān)(P<0.05)。體育鍛煉作為行為生活方式因素與城市老年人群所有維度的評分呈正相關(guān)(P＜0.01)。城市干預(yù)后的結(jié)果與預(yù)期相反。控制混雜因素后，對照組的新鮮蔬菜、水果攝入增加，吸煙、鹽攝入、腌制蔬菜攝入對照組明顯減少(P<0.05)；控制混雜因素后，SF-36各維度評分除MH維度沒有改變外，其余維度均干預(yù)組低于對照組

11、(P<0.05)。農(nóng)村干預(yù)后的結(jié)果與預(yù)期相同?？刂苹祀s因素后，干預(yù)組的新鮮蔬菜、水果攝入增加，吸煙、鹽攝入、腌制蔬菜攝入干預(yù)組明顯減少(P<0.05)；控制混雜因素后，SF-36各維度評分除BP維度干預(yù)組略低于對照組外，RP、RE、MH及MCS維度均干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：城鄉(xiāng)干預(yù)組與對照組間，老年人群在社會人口學(xué)狀況、經(jīng)濟狀況、行為生活方式、心理狀況、醫(yī)療服務(wù)、慢性病患病狀況等方面存在差異，這種差異在城

12、鄉(xiāng)之間尤其明顯。中文版SF-36量表具有良好的信度與效度，適用于中國老年人群健康生命質(zhì)量評價。然而，MH維度的信度與效度較低，同時MH維度中的9-2、9-8以及PF維度中的3-1條目不適合于中國老年人群。浙江省農(nóng)村老年人群的生命質(zhì)量評分要低于城市老年人群，尤其是在RP和RE這兩個維度。在城鄉(xiāng)老年人群中均與生命質(zhì)量呈正相關(guān)的因素有：性別(男性)、飲茶、年收入和現(xiàn)飲酒；在城鄉(xiāng)老年人群中均與生命質(zhì)量呈負相關(guān)的有：年齡和慢病數(shù)量。曾吸煙和曾飲酒

13、是與農(nóng)村老年人群生命質(zhì)量呈負相關(guān)的特殊因素，而教育水平和體育鍛煉是與城市老年人群生命質(zhì)量呈正相關(guān)的特殊因素。在城市社區(qū)開展的個性化健康干預(yù)未達到預(yù)期效果，干預(yù)行動失敗；然而，本次在農(nóng)村地區(qū)開展的個性化健康干預(yù)被證實是切實可行。干預(yù)對農(nóng)村老年人群行為生活方式的改變有明顯的作用，特別是在戒煙和減少食鹽的攝入上。此外，干預(yù)還能明顯提高農(nóng)村老年人群的生命質(zhì)量，特別是心理健康。研究認為，通過強化培訓(xùn)，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生能夠有效地執(zhí)行針對老年人群的個性化