脊柱外固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體植骨治療胸腰椎骨折中期隨訪.pdf

1、目的:通過對(duì)胸腰椎爆裂性骨折應(yīng)用新型脊柱外固定器聯(lián)合經(jīng)皮椎體內(nèi)植骨術(shù)治療的患者進(jìn)行中期隨訪,探討這一術(shù)式的臨床療效:1、胸腰椎爆裂性骨折在脊柱外固器作用下的矯形復(fù)位效果及外固定拆除后復(fù)位丟失情況;2、椎管間接減壓能力及椎管再塑形情況;3、經(jīng)皮椎體內(nèi)植骨的轉(zhuǎn)歸及鄰近椎間盤退變和椎間隙變化情況;
　　方法:本研究共隨訪2007年1月至2008年12月39例患者,男21例,女18例,入院時(shí)平均年齡35.6歲(16歲-49歲)。對(duì)資料完整

2、的采用新型脊柱外固定器聯(lián)合經(jīng)皮椎體內(nèi)植骨術(shù)治療的胸腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行觀察分析:1、對(duì)骨折類型分型,按ASIA殘損分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能分級(jí),觀察治療前后患者神經(jīng)功能變化情況;2、通過術(shù)前、術(shù)后、外固定拆除前和末次隨訪時(shí)的矢狀位X片,測(cè)量其椎體前緣高度、后凸角的變化,探討脊柱外固定器矯形復(fù)位原理,觀察矯形成果丟失情況并分析原因;3、通過術(shù)前術(shù)后和隨訪時(shí)的螺旋 CT資料,就新型脊柱外固定器對(duì)椎管間接復(fù)位、減壓的能力、椎管重新塑形機(jī)制和椎體

3、內(nèi)植骨的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析;4、末次隨訪時(shí)部分患者行腰椎動(dòng)力位片或 MRI檢查,觀察腰椎運(yùn)動(dòng)功能保留情況及相鄰椎間盤退變情況。
　　結(jié)果:本組病例隨訪時(shí)間平均37.6個(gè)月(30-47個(gè)月)。1、本組病例術(shù)前有8例神經(jīng)功能為D級(jí),術(shù)后3周至3月內(nèi)均恢復(fù)至E級(jí),無神經(jīng)功能損傷加重患者;2、本組患者術(shù)前椎體前緣高度丟失率及 Cobb角平均分別為37.5±13.5％、16.5°±8.0°,術(shù)后、術(shù)后3月、隨訪時(shí)分別為3.0±3.5%、6.1±4

4、.7%、8.5±5.9%,3.1°±4.9°、3.8°±5.0°、5.5°±5.2°;統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示椎體前緣高度丟失率術(shù)后與術(shù)前p<0.05,術(shù)后與術(shù)后3月p>0.05,術(shù)后與隨訪時(shí)p<0.05,Cobb角比較示術(shù)前與術(shù)后p<0.05,術(shù)后、術(shù)后3月及隨訪時(shí)三者比較p>0.05;隨訪時(shí)椎體前緣高度丟失率與 Cobb角均有輕微丟失,但丟失率較小;3、術(shù)前椎管狹窄為43.4±15.3%,術(shù)后、術(shù)后3月、隨訪時(shí)分別為10.7±6.2%、10.

5、2±5.9%、9.8±5.6%,術(shù)前術(shù)后比較p<0.05,術(shù)后、術(shù)后3月及隨訪時(shí)比較p>0.05;并且觀察到椎管內(nèi)游離小骨塊存在自然吸收、椎管再塑形現(xiàn)象;4、隨訪時(shí)有7例患者行MRI檢查,發(fā)現(xiàn)終板破裂相鄰椎間盤退變明顯,T2加權(quán)像上呈低信號(hào)改變,部分患者出現(xiàn)椎間隙變窄、椎體前方自發(fā)性融合現(xiàn)像。
　　結(jié)論:1、椎體前緣高度及Cobb角矯形效果良好,隨訪均有輕微丟失;椎體內(nèi)植骨可以與正常骨組織有效整合,但并不能完全阻止椎體前緣高度丟失