心電圖在CRT應(yīng)答中的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、背景:慢性充血性心力衰竭是各類心血管病終末階段，據(jù)我國2003年的抽樣調(diào)查，成人心衰患病率為0.9％，發(fā)達(dá)國家心衰患病率約為1％～2％，隨年齡的增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上人群患病率高達(dá)10％以上。心力衰竭患者5年死亡率達(dá)50％。10余年來，隨著心臟再同步化治療的出現(xiàn)，為充血性心力衰竭的治療開創(chuàng)新了的途徑。心臟再同步化治療通過分別在右心房、右心室和左心室植入電極，順序激動(dòng)心房和左右心室，從而恢復(fù)心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)的同步性。一系列的臨床

2、試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，心臟再同步化治療不僅可以緩解心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量，更加可以降低死亡率和住院率，改變心衰患者的病程和預(yù)后，這為中重度心衰患者的治療帶來了新的希望。然而，CRT價(jià)格高昂，并且諸多研究證實(shí)CRT的應(yīng)答率僅有2/3，這表明，約有1/3的患者即使接受了CRT，心衰癥狀也未能得到改善，甚至繼續(xù)加重。所以，除了符合CRT植入的適應(yīng)證，研究哪些指標(biāo)可以預(yù)測CRT的應(yīng)答就具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　目的:通過觀察接受CRT的慢性心

3、力衰竭患者術(shù)前術(shù)后體表心電圖的QRS波時(shí)限、QRS波切跡、束支阻滯、ST段、病理性Q波、QTc等特點(diǎn)，探討心電圖在CRT應(yīng)答中的預(yù)測價(jià)值。
　　方法:選取2003年至2013年06月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受CRT(D)的患者共計(jì)51人作為研究對象，采集病史，收集患者接受CRT前的基本信息:性別、年齡、病程、糖尿病病史、高血壓病史、術(shù)前血壓水平、心功能分級、是否有擴(kuò)張型心肌病、是否有房顫、是否曾行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)(PCI)

4、、超聲心動(dòng)圖（左室舒張末內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）、體表12導(dǎo)心電圖（QRS時(shí)限、束支阻滯、QTc、ST段下移水平、病理性Q波、QRS波有無切跡）。術(shù)后隨訪至少6個(gè)月，將LVEF升高10％以上或絕對值增加6％及以上，且心功能分級改善Ⅰ級及以上定義為CRT應(yīng)答。收集患者接受CRT后的信息:右室電極位置、左室電極位置、CRT-D的比例、術(shù)后當(dāng)天體表心電圖QRS波時(shí)限。分析術(shù)前術(shù)后患者QRS時(shí)限、ST段下移值、QTc、有無病理性Q波及QR

5、S波群切跡對CRT應(yīng)答是否有預(yù)測價(jià)值。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，兩組參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率來表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CRT應(yīng)答情況為應(yīng)變量，以CRT應(yīng)答的預(yù)測因素，為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，確定CRT應(yīng)答的可預(yù)測因素。
　　結(jié)果:
　　1.入選的患者在CRT后隨訪至少6個(gè)月，平均隨訪14.2±13.1個(gè)月，51例患者中，6例失

6、訪，剩余45例納入研究，24例CRT有應(yīng)答，比例為53.3％，死亡8例，比例為15.7％，其中7人死于心衰，均納入無應(yīng)答組，另1人死于肺癌。
　　2.比較CRT應(yīng)答組和CRT無應(yīng)答組的患者基線特征。年齡、病程、糖尿病病史、高血壓病史、術(shù)前血壓水平、是否有擴(kuò)張型心肌病、是否有房顫、是否曾行PCI術(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、電極位置等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.CRT應(yīng)答與無應(yīng)答兩組患者中，應(yīng)答組術(shù)前心電圖存

7、在QRS波群切跡明顯低于無應(yīng)答組（5/24 VS16/21例，P=0.03）;應(yīng)答組術(shù)后心電圖QRS時(shí)限（137.1±27.9ms）顯著低于無應(yīng)答組（166.3±28.5ms），且對CRT預(yù)后有預(yù)測價(jià)值(OR=0.964，95CI(0.942-0.998)，P=0.004），分界值為125ms。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)后QRS波對CRT應(yīng)答有預(yù)測價(jià)值，QRS波越窄，CRT越易應(yīng)答，臨界值為125ms。
　　2.CRT療