退變性腰椎滑脫與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變MRI特征之間的關(guān)系.pdf

1、目的:隨著人口老齡化趨勢進展,退變性腰椎滑脫癥的發(fā)病率也逐年上升。其病因目前尚未完全闡明,可能的原因有椎間盤退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)異常、種族因素、軟組織異常、腰骶角改變等。近年來,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)在退變性腰椎滑脫癥發(fā)病中所起的作用是討論的焦點,但多集中于關(guān)節(jié)角及骨關(guān)節(jié)炎CT表現(xiàn)的研究。近些年,國外部分學(xué)者正在進行腰椎小關(guān)節(jié)退變和椎間盤退變哪個對于腰椎不穩(wěn)更重要的研究。Mailleux等研究顯示:腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量在MRI上的變化表明腰椎不

2、穩(wěn)的存在。Jeffrey等研究也顯示:退行性腰椎疾病患者MRI T2像關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量與腰椎不穩(wěn)X線表現(xiàn)存在密切線性相關(guān)。本研究通過觀察退變性腰椎滑脫癥患者的X線表現(xiàn)及腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量的MRI特征,從而探討二者之間的關(guān)系。
　　 方法:回顧性分析我科2007年8月～2009年1月診斷的53例退變性腰椎滑脫癥患者的腰椎正側(cè)位片及MRI資料,其中男21例,女32例,年齡41～73歲,平均年齡58.6歲。全部病例均為單節(jié)段滑脫(L

3、4椎體前移),X線片上(◤)無椎體變形、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位,除外結(jié)核、炎癥、外傷、腫瘤、椎弓崩裂等非退變性患者。以側(cè)位X線片出現(xiàn)腰4椎體前移為腰椎滑脫的標(biāo)準(zhǔn)。腰4前移的百分比用側(cè)位X線片上腰4椎體后緣相對于腰5椎體后緣前移的距離與腰5上終板寬度的比值乘以百分之百表示。通過軸位MRI T2像分析腰4-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的含水量。腰4-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值通過軸位MRI T2像上雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)高信號區(qū)(即關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液)寬度的總和與雙側(cè)關(guān)節(jié)

4、突寬度總和的比值來表示。測量方法是在軸位MRI T2像上分別經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上、下緣作矢狀線和水平線,以兩線交點為起點作一直線,與水平線成45°,直線上交點至上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離為a(即關(guān)節(jié)突的寬度),直線經(jīng)過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)高信號區(qū)的距離為b,則關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值=(b左+b右)/(a左+a右)。所有的測量均由未參與患者治療和手術(shù)的獨立觀察者執(zhí)行。所有測量數(shù)據(jù)均通過SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值與椎體前移百分比的關(guān)系用

5、Pearson's相關(guān)系數(shù)來表示。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)勢比用95％可信區(qū)間表示。為了評價觀察者間測量結(jié)果的可信度,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)用兩個獨立觀察者兩次分別測得的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值和椎體前移百分比來計算。為了評價觀察者本人測量結(jié)果的可信度,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)用最初和1個月后測得的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值和椎體前移百分比再來計算一次。所有的測量結(jié)果均用Adobe Photoshop(San Jose CA,2005)的測量功能測得。
　　

6、 結(jié)果:在53名患者中,43名(81.13％)患者的MRI T2像出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)高信號,而MRI T2像未出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)高信號的10名患者的側(cè)位X線片均出現(xiàn)輕度椎體前移(＜Ⅰ度)。MRI T2像出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)高信號的43名患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量平均值和腰4椎體前移百分比分別為0.14和18.1％。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果Pearson's相關(guān)系數(shù)為0.89、P＜0.01,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值與椎體前移百分比之間存在顯著線性正相關(guān),有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)把MR

7、I T2像出現(xiàn)腰4-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)高信號做為X線上腰椎滑脫的指標(biāo)時,其陽性預(yù)測值為83％。兩個獨立觀察者測量并計算的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值和椎體前移百分比得出的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.92(95％CI,0.78-0.96)和0.91(95％CI,0.75-0.95)。由初次和1個月后再次測量并計算的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)含水量值和椎體前移百分比得出的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.93(95％CI,0.85-0.97)和0.95(95％CI,0.90-0.90)。<