探討復雜性肝癌手術切除的安全性及預后分析.pdf

1、目的：探討復雜性肝癌手術切除的安全性和預后影響因素。方法：回顧性分析2006年1月至2009年6月在新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科行手術切除并經病理證實的54例復雜性肝癌患者的臨床病例資料。Kaplan-Meier法計算生存率，Log-rank法進行各組間的生存比較，COX模型進行多因素分析。結果：手術均順利切除，右半肝切除23例，左半肝切除21例，肝中葉切除10例，其中合并尾葉切除9例。手術均采用第一肝門阻斷（Pringle’s）

2、，肝中葉和合并尾葉切除時預置肝上、肝下IVC阻斷帶，但全組只有5例行全肝血流阻斷，第一肝門阻斷平均4.5±0.9次（31±9 min），術中出血量平均（703±201）ml。術前AFP陽性46例，術后兩周復查AFP降低42例（91.3%）。術后并發(fā)癥包括膽瘺3例，胸腔積液7例，膈下積液2例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率25.9%，經積極處理后均治愈，圍手術期無1例因肝功能衰竭而死亡。術后1、2、3年生存率分別為88.9%、46.5、29.

3、0%。單因素分析示肝硬化程度、腫瘤合并包膜、子灶或衛(wèi)星灶、門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓及術中出血量與預后有關；多因素分析示四個獨立危險因素為肝硬化程度、腫瘤合并子灶或衛(wèi)星灶、門靜脈瘤栓及術中出血量，腫瘤合并包膜為獨立有利因素。結論：積極的手術切除可改善復雜性肝癌的遠期療效。雖然其手術切除難度大，但只要做好術前評估，避免損傷肝門，術中合理血流控制，術后積極治療并發(fā)癥，其手術切除是安全可行的。對肝硬化無或輕度、腫瘤合并包膜、術中出血量少的的患者術