后部玻璃體切割術(shù)后眼前節(jié)形態(tài)改變的觀察和分析.pdf

1、目的：通過Pentacam三維前房分析儀觀察術(shù)后不同時(shí)間角膜，前房，晶狀體或人工晶狀體的動(dòng)態(tài)變化，并對(duì)各個(gè)測(cè)量值進(jìn)行分析，探討不同術(shù)式(聯(lián)合或者不聯(lián)合超聲乳化術(shù)，)，不同手術(shù)器械(20G或者23GTSV)以及病人自身?xiàng)l件(是否患有糖尿病)對(duì)眼前節(jié)改變的影響，為臨床工作提供參考依據(jù)。 方法：選擇2007年4月至12月在我院行后部玻璃體切割聯(lián)合或者不聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入的患者74人，80眼進(jìn)行隨訪研究。Pentacam獲

2、取術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月角膜水平子午線和垂直子午線曲率半徑、手術(shù)源性散光、角膜厚度、前房深度、前房角、前房容積和人工晶狀體位置等測(cè)量值，同時(shí)記錄術(shù)式，手術(shù)器械，是否患有糖尿病等臨床參數(shù)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1.手術(shù)源性散光(SIA)1周時(shí)最大，至術(shù)后3個(gè)月時(shí)處于波動(dòng)狀態(tài)。眼位，糖尿病，超聲乳化手術(shù)，是否使用23GTSV對(duì)于SIA的獨(dú)立作用沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水平子午線曲率半徑變大，垂直子午

3、線曲率半徑變小，但是只有左眼的水平軸向變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼位不同散光軸向變化方向不同。2.手術(shù)前后中央角膜，最薄處，灌注口附近及玻璃體切割口附近角膜厚度變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是糖尿病除對(duì)角膜最薄處和玻璃體切口附近處角膜厚度影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異之外，其他各影響因素的單獨(dú)效應(yīng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而照明切口附近的角膜厚度術(shù)前術(shù)后無變化。3.玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后前房深度，前房角，前房容積均較術(shù)前明顯增大，隨后穩(wěn)定。且灌注液填充，氣體填充

4、和硅油填充對(duì)前房深度沒有影響。4.單純玻璃體切割術(shù)后，前房深度與前房角改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前房容積減少具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是三種玻璃體腔填充物對(duì)這種改變沒有影響。5.后部玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后，人工晶狀體的偏中心和偏斜度無改變，玻璃體腔填充物對(duì)術(shù)后IOL位置影響不存在差異。 結(jié)論：1.SIA受到很多因素的影響，雖然各個(gè)因素的單獨(dú)作用對(duì)SIA不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是各因素的聯(lián)合作用可能就對(duì)SIA產(chǎn)生明顯的影響；切口位

5、置主要影響散光軸向；術(shù)后SIA穩(wěn)定時(shí)間依然需要進(jìn)一步觀察。所以術(shù)后早期視力評(píng)價(jià)需要考慮SIA的因素。術(shù)前可以通過選擇切口位置和減少切口大小減少角膜預(yù)存散光。2.單純玻璃體切割術(shù)或者聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)均可造成術(shù)后角膜厚度增加，考慮與角膜內(nèi)皮功能改變有關(guān)，而且糖尿病也可影響角膜厚度。所以，PPV術(shù)前也應(yīng)進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查，特別是對(duì)于眼底情況復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)和患有糖尿病的患者。3.單純玻璃體切割術(shù)后，ACV減小，ACD，ACA不