無創(chuàng)性肝纖維化指標的臨床研究.pdf

1、肝纖維化是各種慢性肝損傷的常見和共同的病理轉(zhuǎn)歸。它是一個慢性漸進性可逆的過程。其嚴重程度對慢性肝病的預后判斷、抗肝纖維化藥物的選擇及其療效評價有重要意義。目前大家一致認為肝纖維化是可逆的，而肝硬化是非可逆的過程。因此，及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化的跡象對防止肝硬化具有十分重要的意義。目前肝纖維化的診斷依賴于臨床評估、影像學診斷、血清生化指標檢測和組織病理學檢查。國內(nèi)外學者近年來陸續(xù)建立了一些無創(chuàng)診斷肝纖維化的模型或指數(shù)，一些診斷模型經(jīng)過臨床驗證具有

2、較好的診斷價值。目前臨床診斷肝纖維化的金標準仍然是肝臟組織的病理學診斷。在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前我國肝硬化的常見病因慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎。但是臨床上發(fā)現(xiàn)酒精性肝病及各種自身免疫性肝病和遺傳代謝性肝病也逐日增多，不難推測今后由于乙醇及其他病因引起的肝硬化會明顯增加。 目的：研究不同病因?qū)е碌母尾』颊哐鍖W指標及超聲檢查與肝組織纖維化程度的關系。驗證肝纖維化指數(shù)這一診斷模型的診斷價值。 方法：測定111例不同病因肝

3、病患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)，血小板(PLT)，凝血酶原時間(PT)、血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)，透明質(zhì)酸(HA)，層粘連蛋白(LN)，Ⅳ型膠原，同時行超聲檢查及肝穿刺活組織檢查，進行纖維化分期。分析血清學指標與肝纖維化分期的關系及超聲診斷與纖維化程度的關系。根據(jù)其中70例慢性乙肝患者的血清學

4、指標：血小板(PLT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、透明質(zhì)酸(HA)及年齡計算肝纖維化指數(shù)，對照病理診斷評價其診斷價值。 結(jié)果：超聲診斷在判斷肝纖維化程度時與病理判斷肝纖維化程度無明顯差異，輕、中、重度肝纖維化病例超聲診斷與病理診斷符合率分別為58.97％、33.93％、50.0％。血清白蛋白、球蛋白、血小板、凝血酶原時間、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)，透明質(zhì)酸(HA)，Ⅳ型膠原在不同肝纖維化分期中有統(tǒng)計學差異，而且血小板與白蛋白與肝纖

5、維化程度呈負相關，凝血酶原時間和球蛋白與肝纖維化時間呈正相關，血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)，透明質(zhì)酸(HA)，Ⅳ型膠原水平與肝纖維化程度呈正相關。肝纖維化指數(shù)作為診斷肝纖維化程度的一種無創(chuàng)性診斷方法，以≥S3判斷為明顯肝纖維化并以＞3.0為診斷界值敏感性為61.11％，特異性為94.12％，用受試者工作特征曲線分析，曲線下面積Az=0.8476，面積的標準誤Se=0.0466，0.70＜Az≤0.9可以認為肝纖維化指數(shù)的診斷價值為中等。

6、 結(jié)論：超聲診斷肝纖維化作為一種應用較普及的無創(chuàng)性診斷方法，在肝纖維化診斷上有一定的優(yōu)勢，但是與病理結(jié)果相比診斷的符合率較低。在常用的血清學指標中，血清白蛋白、球蛋白、凝血酶原時間、血小板、血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原與肝纖維化的進展有關。凝血酶原時間及血小板在診斷肝硬化是有指導意義，對肝纖維化分期的判斷上有一定意義但是價值有限。不論何種病因，血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原更能反映肝纖維