注射加改良Block術與PPH術治療直腸前突的臨床比較研究.pdf

1、目的直腸前突是導致中老年女性出口梗阻性便秘中的一種常見病、多發(fā)病，其治療包括非手術和手術治療。手術治療有經(jīng)肛門入路、經(jīng)陰道入路及經(jīng)會陰入路等多種手術方式(目的都是欲修補加強薄弱的直腸陰道膈)，但由于其術后的并發(fā)癥和后遺癥較多，或有的術式操作復雜，或有的術式遠期療效欠理想，故其又是國內(nèi)外肛腸外科公認的比較難以徹底治愈的一種疾病。所以，本病一直是肛腸外科研治攻克的重點病之一。為找到一種簡便有效的手術方法，本課題采用注射加改良Block術治療

2、直腸前突，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，并與直腸前突PPH術進行比較，旨在比較研究兩種術式在直腸前突治療上的有效性、可靠性，同時探討其作用機制。 方法本課題選擇71例直腸前突女性患者，隨機分為兩組，其中治療組39例，對照組32例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組病例患者在年齡、病程、病情輕重上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。在兩組病例內(nèi)部構(gòu)成、術前準備和術后處理都同等的條件下，治療組采用注射加改良Block術，即經(jīng)肛門用3點懸吊法確定前突

3、的范圍后，用3-0鉻制腸線對直腸前壁行縱形連續(xù)鎖扣式縫合，深度達肌層，縫合應盡量包括兩側(cè)肛提肌邊緣但不能穿透陰道后壁，然后用1：1消痔靈注射液(消痔靈注射液：1％普魯卡因注射液)在縫合后形成的折疊組織兩旁行柱狀注射；對照組采用直腸前突PPH術，即用7＃絲線在齒線上3.5～6cm水平面粘膜下作兩個預置荷包，以使腸粘膜盡可能多的被拉至釘倉內(nèi)，導入吻合器，做陰道指診，確認陰道壁完整后，擊發(fā)吻合器，吻合口縫扎止血。術后觀察兩組病例的手術時間、住

4、院時間、費用、術后療效、手術并發(fā)癥、術后第一次排便情況、術后一周、一月、半年時排便情況及手術后半年時排糞造影復查結(jié)果，客觀比較兩種術式的優(yōu)劣。 結(jié)果治療組人數(shù)39例，顯效率79％，對照組人數(shù)為32例，顯效率為62.5％，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組具有較好的臨床療效。 術后一周、一月、半年時排便情況治療組均明顯優(yōu)于對照組。治療組與對照組在術后半年時排糞造影復查結(jié)果有顯著性差異(P＜0.0

5、5)，治療組明顯優(yōu)于對照組。 對照組平均手術時間16.74分鐘，平均住院時間7.84天；治療組平均手術時間33.42分鐘，平均住院時間11.32天，對照組手術時間、住院時間均比治療組短，兩組的差異有顯著性意義(P＜0.05)。但對照組平均住院費用8231元，治療組平均住院費用為3594元，對照組住院費用明顯比治療組高，兩組有非常顯著性差異(P＜0.01)。 治療組術后24h內(nèi)并發(fā)尿潴留7例，傷口感染0例，術后出血0例，直

6、腸陰道瘺0例；對照組術后24h內(nèi)并發(fā)尿潴留6例，傷口感染0例，術后出血1例，直腸陰道瘺0例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組在術后并發(fā)癥的發(fā)生上無顯著性差異(P＞0.05)。 治療組與對照組在術后第一次排便情況上無顯著性差異(P＞0.05)。我們考慮由于術前清潔灌腸、術后疼痛刺激以及心理因素影響等原因，患者術后第一次排便往往比較困難，不能真實反映兩種術式的療效差異。 結(jié)論注射加改良Block術是治療直腸前突可行的有效術式，具有手術簡單