單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合“清脊骨湯”治療脊柱結(jié)核的臨床研究.pdf

1、目的:通過對單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的術(shù)式評價,并對圍手術(shù)期聯(lián)合使用甘肅省中醫(yī)院知名骨科專家趙道洲教授經(jīng)驗(yàn)方“清脊骨湯”(治療組)與未使用“清脊骨湯”組(對照組)治療脊柱結(jié)核的指標(biāo)及療效進(jìn)行對比研究,以期探討單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合“清脊骨湯”治療脊柱結(jié)核的安全性和有效性。并對單純后路術(shù)式聯(lián)合“清脊骨湯”治療脊柱結(jié)核的作用機(jī)制、中醫(yī)辨證分型、方藥、藥理及藥效分析、適應(yīng)癥、臨床意義和優(yōu)勢等方面進(jìn)行研究,以期

2、為本病進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)、合理治療提供依據(jù)。
　　方法:嚴(yán)格按照脊柱結(jié)核手術(shù)的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),入選2011年12月~2013年12月甘肅省中醫(yī)院脊柱結(jié)核患者40例,將符合入選的脊柱結(jié)核患者20例采用單純后路術(shù)式聯(lián)合圍手術(shù)期抗結(jié)核服藥并用甘肅省中醫(yī)院趙道洲教授研制的“清脊骨湯”作為治療組。并將另20例患者采用單純后路術(shù)式聯(lián)合圍手術(shù)期抗結(jié)核服藥作為對照組。分別從住院時間、引流量、傷口愈合時間、抗生素使用時間、VAS評分、ASIA分級、

3、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功、術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后貧血)等方面進(jìn)行比較評價,并作統(tǒng)計學(xué)分析。
　　在上述研究的基礎(chǔ)上,綜合分析并評價單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合“清脊骨湯”治療脊柱結(jié)核的療效和機(jī)理。并對“清脊骨湯”進(jìn)行綜合分析,評價“清脊骨湯”治療脊柱結(jié)核的有效性和安全性,指導(dǎo)臨床合理進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)。
　　結(jié)果:單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核在清除病灶、解除脊髓壓迫、保證脊柱的穩(wěn)定性等方面較

4、其它術(shù)式有顯著優(yōu)越性。臨床研究顯示,單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合“清脊骨湯”治療脊柱結(jié)核較對照組在住院時間、引流量、傷口愈合時間、抗生素使用時間、VAS評分、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功、術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后貧血)等方面有顯著優(yōu)勢。1.術(shù)后兩組住院時間、引流量、抗生素使用時間、傷口愈合時間(P<0.05),存在統(tǒng)計學(xué)意義;2.兩組術(shù)后腹脹、術(shù)后低熱、術(shù)后貧血(P<0.05),存在統(tǒng)計學(xué)意義;3.兩組術(shù)前VAS評分(P

5、>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,末次隨訪VAS評分及改善(P<0.05),存在統(tǒng)計學(xué)意義;通過是否口服“清脊骨湯”(6個療程)對VAS評分優(yōu)良率的分析,(P<0.05)存在統(tǒng)計學(xué)意義;4.兩組術(shù)后ESR及CRP,(P<0.05)均存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核不僅能徹底清除結(jié)核病灶,大大縮短手術(shù)時間,減少傷口暴露時間,從而減少了術(shù)中出血量,而且病灶清除創(chuàng)口小,術(shù)中往往能直達(dá)病灶,充分解決椎管狹

6、窄、椎管內(nèi)硬膜及神經(jīng)根受壓,術(shù)中也可以避免鑿去過多未被病灶侵蝕的健康骨組織,對脊柱整體結(jié)構(gòu)的破壞較小,后路植骨融合內(nèi)固定又可以同時實(shí)現(xiàn)脊柱三柱牢固融合,且矯形效果好,可以使脊柱得到更好的穩(wěn)定,較其它治療脊柱結(jié)核的術(shù)式有明顯優(yōu)勢。單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期聯(lián)合“清脊骨湯”的合理應(yīng)用,使治療脊柱結(jié)核在住院時間、引流量、抗生素使用時間、VAS評分、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能恢復(fù)等方面有一定程度的改善,并有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,