320排容積CT冠狀動(dòng)脈成像呼氣相掃描降低輻射劑量的臨床研究.pdf

1、目的：在冠狀動(dòng)脈CT血管成像中，心臟掃描長(zhǎng)度(Z軸覆蓋范圍)是影響放射輻射劑量大小的重要因素之一。根據(jù)放射輻射劑量公式DLP=CTDIvol×容積掃描長(zhǎng)度，限制Z軸的容積掃描長(zhǎng)度是降低放射輻射劑量的一個(gè)重要措施。本研究根據(jù)心臟隨呼吸運(yùn)動(dòng)的生理特點(diǎn)，心臟在不同的呼吸狀態(tài)下，位置會(huì)發(fā)生變化。呼氣時(shí)，膈肌上升，心底受壓上抬，心臟橫徑增加，縱徑縮短；吸氣時(shí)，膈肌下降，心臟縱徑變長(zhǎng)。理論上講冠狀動(dòng)脈CT成像呼氣相掃描可縮短掃描長(zhǎng)度，進(jìn)而降低輻射劑

2、量。本研究針對(duì)320排容積CT冠狀動(dòng)脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描做如下研究：
　　 1、320排容積CT冠狀動(dòng)脈成像前瞻性心電門控：利用鈣化積分橫斷位圖像評(píng)價(jià)呼氣相掃描降低掃描長(zhǎng)度的可行性研究
　　 2、評(píng)價(jià)320排容積CT冠狀動(dòng)脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描對(duì)輻射劑量及圖像質(zhì)量的影響；
　　 3、探討320排容積CT冠狀動(dòng)脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的臨床應(yīng)用。
　　 材料與方

3、法：在利用鈣化積分橫斷位圖像證實(shí)320排容積CT冠狀動(dòng)脈呼氣相降低掃描長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上，連續(xù)收集125例臨床懷疑冠狀動(dòng)脈疾病并行320排CT冠狀動(dòng)脈檢查的患者納入前瞻性研究。其中男性91例，女性34例，平均年齡56±8.3歲。將所有患者隨機(jī)化分成兩組，分別行冠狀動(dòng)脈CT成像呼氣相掃描(65例)及吸氣相掃描(60例)。所有患者在行冠狀動(dòng)脈CTA檢查前口服美托洛爾，心率降至65次/分以下，圖像采集時(shí)相窗為R～R間期65-80％。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

4、推薦的15分段法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈樹(shù)，冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量采用4分制評(píng)分法，相應(yīng)評(píng)分為4～1分(4分，優(yōu)；3分，良；2分，中；1分，差)。分別比較兩組不同呼吸相的掃描長(zhǎng)度及有效輻射劑量。并以ICA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)320排容積CT冠狀動(dòng)脈成像呼氣相掃描診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：125例患者順利完成冠狀動(dòng)脈CTA檢查。呼氣相掃描組共顯示853個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段，其中4分558個(gè)，3分246個(gè)，2分43個(gè)，1分6個(gè)，平均3.59分。

5、吸氣相掃描組共評(píng)價(jià)831個(gè)節(jié)段，其中4分572個(gè)，3分215個(gè)，2分33個(gè)，1分11個(gè)，平均3.62分。兩組圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.19)。
　　 呼氣相掃描組60例患者容積掃描長(zhǎng)度平均值為118±12mm(范圍：100-140mm)其中25例(38％)患者容積掃描長(zhǎng)度120mm，19例(29％)為100mm，16例(25％)為128mm，5例(8％)為140mm。平均有效輻射劑量(ED)為3.01±0.74mSv(范

6、圍1.63-4.56mSv)。吸氣相掃描組60例患者容積掃描長(zhǎng)度平均值為146±13mm(范圍：120-160mm)，其中27例(45％)患者容積掃描長(zhǎng)度160mm，22例(37％)為140mm，8例(13％)為128mm，3例(5％)為120mm。平均有效輻射劑量(ED)為5.07±8.2mSv(范圍2.96-6.18mSv)。呼氣相掃描組平均容積掃描長(zhǎng)度比吸氣相組減少20％，其有效輻射劑量降低了41％，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、t=14.8，p<0.001)。
　　 冠狀動(dòng)脈CT成像呼氣相掃描的60例患者行股動(dòng)脈插管選擇性冠狀動(dòng)脈造影(ICA)檢查。320排容積CT冠狀動(dòng)脈成像前瞻性心電門控呼氣相掃描在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄有較高的準(zhǔn)確性。在個(gè)體水平上，CTA診斷冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感度為97％，特異度為97％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97％，陰性預(yù)測(cè)值為97％。
　　 結(jié)論：320排容積CT前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像呼氣相掃描，提供了一個(gè)簡(jiǎn)單可行的方法減少心臟