高清智能電子染色內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變性質(zhì)的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、研究背景：
　　 結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率均較高，而且呈上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，目前尚不能進(jìn)行有針對(duì)性的一級(jí)預(yù)防。結(jié)直腸癌的死亡率與其臨床分期密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)、診斷結(jié)直腸癌有助于提高病人的預(yù)后。絕大部分結(jié)直腸癌來(lái)自原來(lái)存在的腺瘤，而非腺瘤性息肉一般不惡變，故對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)并鑒別其性質(zhì)有重要的臨床意義。
　　 目的：
　　 研究高清智能電子染色內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變的性質(zhì)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性

2、，并同時(shí)分析該內(nèi)鏡智能電子染色(i-scan)模式聯(lián)合高清白光(HD+)模式與HD+模式的比較。
　　 方法：
　　 對(duì)結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的每一處息肉樣病變，先行高清白光(HD+)模式觀察，采集HD+模式下的圖片；然后保持視野固定，切換成高清智能電子染色(i-scan)聯(lián)合HD+模式，采集該模式下的圖片；由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)Kudo分型分別進(jìn)行HD+模式及i-scan+HD+模式下息肉性質(zhì)的預(yù)測(cè)，若Kudo分型

3、無(wú)法清晰顯示，則進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)；最后對(duì)息肉取活檢行病理學(xué)檢查。評(píng)價(jià)i-scan聯(lián)合HD+對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變性質(zhì)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性及其與HD+模式的比較。
　　 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行差異性分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 本文收集自2010年9月至2011年2月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受無(wú)痛高清智能電子染色腸鏡檢查的患者61例，共發(fā)現(xiàn)息肉樣病變99枚，經(jīng)病理

4、證實(shí)非腺瘤性病變共37枚，腺瘤性病變共62枚。
　　 在HD+模式下，只有9枚息肉可顯示其表面的小凹的形態(tài)，預(yù)測(cè)息肉的性質(zhì)：有30枚被正確預(yù)測(cè)為非腫瘤性息肉；42枚被正確診斷為腺瘤性息肉；20枚腺瘤性息肉被誤判為非腺瘤性；7枚非腺瘤性被誤判為腺瘤性。在HD+模式下，對(duì)息肉樣病變性質(zhì)預(yù)測(cè)的敏感度為：81.08％，特異度為：67.74％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為：60％，陰性預(yù)測(cè)值為：85.71％?？偟牟±矸下蕿椋?2.73％。HD+對(duì)結(jié)直腸

5、息肉樣病變性質(zhì)的預(yù)測(cè)和病理診斷的一致性：κ=0.46。
　　 在i-scan聯(lián)合HD+模式下，88枚息肉可清晰顯示息肉表面的小凹的形態(tài)，另有4枚息肉雖然無(wú)法顯示表面小凹結(jié)構(gòu)，但病變周?chē)尸F(xiàn)“棘皮征”等腺瘤性病變的間接征象，根據(jù)Kudo分型及間接征象等預(yù)測(cè)息肉的性質(zhì)：有31枚被正確診斷為非腫瘤性息肉；54枚被正確診斷為腺瘤性息肉；8枚腺瘤性息肉被誤判為非腫瘤性；6枚非腫瘤性被誤判為腺瘤性。在i-scan聯(lián)合HD+模式下，對(duì)息肉樣病

6、變性質(zhì)預(yù)測(cè)的敏感度為：83.78％，特異度為：87.10％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為：79.49％，陰性預(yù)測(cè)值為：90％?？偟牟±矸下蕿椋?5.86％。i-scan聯(lián)合HD+模式對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變性質(zhì)的預(yù)測(cè)和病理診斷的一致性：κ=0.70。
　　 結(jié)論：
　　 1、HD+內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸息肉樣病變性質(zhì)的預(yù)測(cè)結(jié)果不理想，無(wú)法滿(mǎn)足臨床上早期發(fā)現(xiàn)、診斷結(jié)直腸腺瘤的要求。
　　 2、i-scan聯(lián)合HD+模式下可有效地顯示結(jié)直腸息肉表