Attenton and Perceptual Biases Related to Fear of Pain.pdf

1、慢性疼痛非常普遍，使患者遭受痛苦，給患者的家庭、社會造成巨額經(jīng)濟花費。藥物治療對于許多慢性疼痛患者沒有效果，而心理行為因素在維持慢性疼痛患者的高水平功能喪失過程中起著重要作用。慢性疼痛的恐懼-回避模型理論指出疼痛恐懼與逃離、回避活動有關，從而導致身體功能喪失。出現(xiàn)生理損傷或疼痛時，高疼痛恐懼者表現(xiàn)出對內(nèi)在和環(huán)境中的疼痛刺激高度警覺，并將疼痛感覺解釋為組織損傷發(fā)生的標志。即使組織損傷已治愈，高疼痛恐懼者仍然認為疼痛意味著組織損傷還在繼續(xù)進

2、行。疼痛恐懼在慢性疼痛的發(fā)展、維持及其功能喪失中起著重要作用?；诼蕴弁吹目謶?回避模型，研究者們假設與疼痛恐懼相關的對內(nèi)在和外在疼痛信號的加工偏向可能是疼痛恐懼起作用的關鍵原因。對疼痛恐懼相關的注意偏向和感覺偏向的臨床、實驗室研究結(jié)論不一。例如，近來Barke等(2012)首次采用功能磁共振成像（functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）技術測量高低疼痛相關恐懼慢性疼痛個體在加工疼痛相關圖

3、片信息時的腦激活差異，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)兩組之間存在差異。
　　目的:本論文通過六個研究考察了疼痛恐懼相關的注意與感覺偏向。首先，使用眼動追蹤技術識別疼痛恐懼相關的注意偏向。然后，測量疼痛恐懼相關的感覺偏向，并采用fMRI技術考察其腦機制。與以往研究相比，本研究為恐懼-回避理論提供了更精確的測量指標。
　　方法:研究1和研究2分別測量了中文版疼痛恐懼問卷在中國樣本中的因子結(jié)構和信效度。研究1中，對533名大學生（402女，131男

4、）完成的中文版疼痛恐懼問卷得分進行探索性因素分析。研究2對另外528名大學生樣本（395女，133男）的中文版疼痛恐懼問卷得分進行驗證性因素分析，測量并比較了探索性因素分析得到的因子結(jié)構模型與其他可能的因子結(jié)構模型的模型擬合指數(shù)。另外，研究2對樣本中的71名被試進行了4周后的重測，并對驗證性因素分析得到的最佳擬合模型進行校標關聯(lián)效度分析。
　　研究3和研究4使用眼動追蹤技術測量了疼痛恐懼相關的選擇性注意偏向。研究3以感覺疼痛詞-中

5、性詞、健康災難詞-中性詞、中性詞-中性詞為實驗材料，通過點探測范式，測量了由健康大學生（27女，14男）組成的高疼痛恐懼組(21名)與低疼痛恐懼組（20名），對疼痛相關詞語的注意加工偏向的差異。記錄刺激呈現(xiàn)過程中的眼動信息和被試對刺激消失后探測點的反應時。研究4將研究對象擴展到慢性疼痛患者中，以驗證在健康群體中觀測到的疼痛恐懼相關的注意偏向，是否也存在于慢性疼痛患者中。慢性疼痛組（20女，4男）和健康組在人口統(tǒng)計學變量（年齡、性別）和情

6、緒憂郁水平（抑郁、焦慮和壓力）上相匹配。具體而言，研究4采用研究3的實驗范式和流程，測量了慢性疼痛組-高疼痛恐懼組（11名）、慢性疼痛-低疼痛恐懼組（13名）、無痛-高疼痛恐懼組（11名）、無痛-低疼痛恐懼組（13名）對疼痛相關信息的注意偏向。
　　研究5-a、研究5-b和研究6使用了改編自Jackson等(2005)和Weich等(2010)對疼痛的威脅性操作，測量了疼痛恐懼與刺激的威脅性在感覺反應中的作用。研究5-a中，根據(jù)疼

7、痛恐懼得分，46名大學生（35女，11男）分別被召集到高疼痛恐懼組（23名）和低疼痛恐懼組（23名），完成在左手背兩個位置上施加近疼痛閾限電刺激的感覺測試。為了操作電刺激的威脅水平，被試被告知左手背或腳背上有兩塊皮膚位置，(1)一塊區(qū)域已經(jīng)過充分測定，這個區(qū)域足以忍受電刺激，(2)另一塊區(qū)域則存在著由于電刺激造成組織或神經(jīng)傷害的可能。然后被試完成威脅性疼痛任務，測量被試的疼痛判斷、疼痛評定和焦慮水平。之后，被試繼續(xù)完成研究5-b，與研究

8、5-a的實驗流程一致，除了使用的電刺激的疼痛強度為低和高兩個水平。研究5-b測量了被試的疼痛評定和焦慮水平。
　　研究6中，被試（14女，8男）完成了一項與研究5-a相同實驗范式和實驗程序的fMRI研究，除了每個trial中線索和“+”呈現(xiàn)的時間更長。在威脅性疼痛任務過程中，記錄fMRI數(shù)據(jù)和被試的疼痛判斷、疼痛評定和焦慮水平。
　　結(jié)果:研究1和研究2表明25個條目的中文版疼痛恐懼問卷包括三個因子:醫(yī)療疼痛、輕微疼痛與嚴重

9、疼痛，與原問卷結(jié)構一致，具有較好的結(jié)構效度、重測信度和效標關聯(lián)效度。
　　以健康群體為研究對象的研究3發(fā)現(xiàn)，與低疼痛恐懼組相比，高疼痛恐懼組的首視點朝向更多地感覺疼痛詞和健康災難詞，并且對感覺疼痛詞和健康災難詞的首視點潛伏期更短。首視點朝向被定義為在詞語對呈現(xiàn)后，朝向兩個詞語之一的首個注視點。首視點潛伏期被定義為個體在詞語對呈現(xiàn)后將首個注視點落到詞語上所需要的時間。但在首視點持續(xù)時間、總注視時間以及對探測點的反應時等注意維持指標上

10、沒有發(fā)現(xiàn)高低疼痛恐懼組間的差異。
　　研究4的結(jié)果部分驗證了研究3，高疼痛恐懼組比低疼痛恐懼組更多地將首視點朝向健康災難詞。研究4還發(fā)現(xiàn)，與健康被試相比較，慢性疼痛患者對健康災難詞的首視點持續(xù)時間更短。但在首視點潛伏期、總注視時間以及對探測點的反應時等指標上沒有發(fā)現(xiàn)與疼痛恐懼和慢性疼痛相關的差異。研究4表明疼痛恐懼與慢性疼痛在個體對健康災難詞早期注意加工偏向上表現(xiàn)為警惕-回避模式。
　　研究5-a的結(jié)果表明，與低疼痛恐懼組相

11、比，高疼痛恐懼組把更多高威脅皮膚位置的近疼痛閾限刺激判斷為疼痛。高疼痛恐懼組還比低疼痛恐懼組報告了更高的疼痛強度和焦慮水平。研究5-b發(fā)現(xiàn)，與低疼痛恐懼組相比，高疼痛恐懼組對施加在高威脅皮膚位置的刺激的疼痛強度均報告為更高，無論電刺激強度較高還是較低。在威脅條件下，高疼痛恐懼組比低疼痛恐懼組報告的焦慮水平也更高。研究5-a和研究5-b的結(jié)果表明，在威脅條件下，無論疼痛刺激的強度較低還是較高，高疼痛恐懼者報告的疼痛強度和焦慮水平均更高。<

12、br>　　研究6的行為結(jié)果重復驗證了研究5-a的結(jié)果，即高疼痛恐懼者將更多高威脅的近疼痛閾限刺激判斷為疼痛。研究6對疼痛預期階段的fMRI數(shù)據(jù)，進行2疼痛恐懼組（高、低）×2威脅水平（高、低）×2疼痛決策（疼、非疼）的分析，發(fā)現(xiàn)存在疼痛恐懼的主效應和疼痛決策的主效應。疼痛恐懼的主效應表明，在疼痛預期階段，與低疼痛恐懼組相比，高疼痛恐懼組在喚醒、情緒反應相關腦區(qū)的激活水平顯著更高，如扣帶回、腦島、丘腦、海馬旁回、眶額葉皮層中部等。疼痛決策

13、的主效應表明，在疼痛預期階段，判斷為疼減不疼的激活腦區(qū)與疼痛評定有關，如腦島、丘腦、額上回、顳葉中/上回，楔前葉和輔助運動區(qū)。但是沒有發(fā)現(xiàn)疼痛預期階段威脅水平的主效應或其與疼痛恐懼、疼痛之間的交互作用。對施加疼痛刺激后的fMRI數(shù)據(jù)，進行2疼痛恐懼組（高、低）×2威脅水平（高、低）×2疼痛決策（疼、非疼）的分析，發(fā)現(xiàn)存在疼痛恐懼的主效應。在刺激施加后的階段，高疼痛恐懼組在情緒相關腦區(qū)的激活比低疼痛恐懼者的激活水平仍然更高，如眶額葉皮層中

14、部和前額葉中部等，但是低疼痛恐懼組在疼痛評估相關腦區(qū)的激活水平高于高疼痛恐懼組，如腦島、腹背側(cè)前額葉和額上回等。但是在刺激施加后階段沒有發(fā)現(xiàn)威脅水平、疼痛的主效應或其余疼痛恐懼的交互作用。
　　總的結(jié)論:本論文中的研究表明確實存在疼痛恐懼相關的對疼痛相關刺激的加工偏向。首先，高疼痛恐懼的健康個體加工疼痛相關詞語時存在早期注意朝向偏向，表現(xiàn)為注意警覺模式。在個體對疼痛相關詞語的注意加工過程中，疼痛恐懼與慢性疼痛的作用分別表現(xiàn)為早期注

15、意朝向偏向和注意維持階段的回避偏向，表現(xiàn)為注意的警惕-回避模式。其次，高疼痛恐懼的健康個體加工威脅性疼痛刺激時存在感覺偏向。無論疼痛刺激的強度較低還是較高，高疼痛恐懼個體都傾向于將疼痛刺激的強度判斷為更強。疼痛恐懼相關的感覺偏向的腦活動基礎在于疼痛刺激施加前，與情緒相關的腦區(qū)（如扣帶回、腦島、丘腦、海馬旁回、眶額葉皮層中部等）的激活。本研究支持疼痛恐懼相關的注意與感覺加工偏向的存在，為慢性疼痛的恐懼-回避理論和壓力的交互作用理論提供了實