早期糖尿病性周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)興奮性研究.pdf

1、[目的]：本課題主要研究探索神經(jīng)閾值對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變，尤其是亞臨床神經(jīng)病變的診斷價(jià)值；探索神經(jīng)動(dòng)作電位波幅對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價(jià)值；探索分析糖代謝紊亂患者病程、血糖水平與神經(jīng)閾值、神經(jīng)動(dòng)作電位波幅之間的關(guān)系，神經(jīng)閾值與神經(jīng)動(dòng)作電位波幅之間的關(guān)系；試圖發(fā)現(xiàn)一種新的神經(jīng)電生理檢測(cè)方法，用于亞臨床糖尿病神經(jīng)病變的診斷，便于臨床觀察糖尿病周圍神經(jīng)病變病情及治療療效，為臨床神經(jīng)電生理研究周圍神經(jīng)病變?cè)鎏硇碌闹笜?biāo)，提高周圍神經(jīng)病變的臨

2、床診斷率。
　　 [方法]：招募糖耐量異?；颊?、病程2年或2年以內(nèi)的糖尿病患者(簡(jiǎn)稱短病程DM)、病程5-10年的糖尿病患者(簡(jiǎn)稱長(zhǎng)病程DM)及健康對(duì)照組各20名，對(duì)病變患者先由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體檢，使用神經(jīng)癥狀評(píng)分(NSS)、神經(jīng)缺陷評(píng)分(NDS)和密歇根神經(jīng)病變篩選法(MNSI)量表評(píng)估，對(duì)符合條件的患者安排在安靜、屏蔽電生理檢查室內(nèi)，使用英國(guó)Oxford公司產(chǎn)Medelec synergy四導(dǎo)肌電圖誘發(fā)電位儀器，分別檢測(cè)

3、每位受試者雙側(cè)正中神經(jīng)，雙側(cè)尺神經(jīng)，雙側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值；測(cè)量記錄每位受試者雙側(cè)正中神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期、負(fù)相波波幅、傳導(dǎo)速度，和腓腸感覺(jué)神經(jīng)潛伏期，SNAP波幅、傳導(dǎo)速度；測(cè)量所有患者血清糖化血紅蛋白(HbA1c)；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 [結(jié)果]：
　　 1.年齡、性別：糖耐量異常組、短病程DM組、長(zhǎng)病程DM組和健康對(duì)照組在年齡，性別間無(wú)顯著差異

4、(P＞0.05)。
　　 2.正常健康對(duì)照組神經(jīng)閾值特點(diǎn)：上肢雙側(cè)正中神經(jīng)，尺神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值明顯低于下肢腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)閾值(P＜0.05)；所測(cè)雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)閾值和腓腸神經(jīng)感覺(jué)閾值左、右側(cè)肢體間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；左、右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和左、右腓腸神經(jīng)感覺(jué)閾值男女性別間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)；左、右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)閾值和腓腸神經(jīng)感覺(jué)閾值

5、不同身高之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.正常健康對(duì)照組神經(jīng)波幅特點(diǎn)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅和腓腸感覺(jué)神經(jīng)SNAP峰峰波幅左右兩側(cè)間、不同性別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在20-40歲之間，不同年齡運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅和腓腸感覺(jué)神經(jīng)SNAP峰峰波幅間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.神經(jīng)閾值與神經(jīng)動(dòng)作電位波幅的關(guān)系：正常健康對(duì)照組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端神

6、經(jīng)閾值與神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅之間呈負(fù)相關(guān)，r值-0.46(P＜0.0001)，腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值與SNAP波幅之間呈負(fù)相關(guān)，r值-0.38(P＜0.05)；糖耐量異常組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)閾值與神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波幅之間呈負(fù)相關(guān)性，r值-0.26(P＜0.01)，腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值與SNAP波幅之間無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)；短病程DM組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)閾值與神經(jīng)CMAP負(fù)相波幅之間呈負(fù)相關(guān)，r值-0.39(P＜0.0001)，腓腸感覺(jué)神

7、經(jīng)閾值與腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅之間無(wú)相關(guān)性(p＞0.05)；長(zhǎng)病程DM組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)閾值與神經(jīng)CMAP負(fù)相波幅之間呈負(fù)相關(guān)，r值-0.49(P＜0.0001)，腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值與腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅之間呈負(fù)相關(guān)，r值-0.35(P＜0.05)。
　　 5.神經(jīng)閾值與病程、血糖的關(guān)系：左右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和左右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)閾值隨著糖代謝紊亂時(shí)間延長(zhǎng)而升高(P＜0.05)；在健康對(duì)照組和糖耐量組

8、之間，糖耐量異常組右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)腓神遠(yuǎn)端經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)閾值高于健康對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而左側(cè)正中神經(jīng)，左右側(cè)尺神經(jīng)、左側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和左側(cè)腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值兩組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在短病程組和健康對(duì)照組之間，短病程DM組左右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和左、右腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值高于健康對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而左、右尺神經(jīng)和左側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)閾值兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在長(zhǎng)病程DM組

9、和健康對(duì)照之間，長(zhǎng)病程組左右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)尺神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和左、右腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在糖耐量異常組和短病程DM組之間，短病程右側(cè)正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值均數(shù)低于糖耐量異常組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在短病程DM組和長(zhǎng)病程DM組之間，長(zhǎng)病程組左、右腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和右側(cè)腓腸感覺(jué)神經(jīng)閾值低于短病程DM組，差

10、異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。左側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)尺神經(jīng)、左右腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值和左、右腓腸神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)閾值與血糖水平呈正相關(guān)，r值分別為0.33、0.34、0.30、0.27、0.27、0.32，P均＜0.05，而右側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值與血糖水平無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 6.神經(jīng)動(dòng)作電位波幅與病程、血糖的關(guān)系：左右側(cè)正中神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅和左、右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅

11、隨著糖代謝紊亂時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降(p＜0.05)；在糖耐量異常組和健康對(duì)照組之間，左、右側(cè)正中神經(jīng)，左、右側(cè)尺神經(jīng)，左、右側(cè)腓神經(jīng)經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅，左、右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅兩組間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；在短病程DM和健康對(duì)照組之間，短病程DM組左、右側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅和左側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右側(cè)尺神經(jīng)，左、右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波

12、幅和右側(cè)腓腸SNAP峰峰波幅兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在長(zhǎng)病程DM組和健康對(duì)照組之間，長(zhǎng)病程DM組左、右側(cè)正中神經(jīng)，右側(cè)尺神經(jīng)，左、右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅和左、右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅兩組之間無(wú)差異(P＞0.05)。在糖耐量異常組和短病程DM組之間，短病程DM組左、右側(cè)正中神經(jīng)，左側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅低于糖耐量組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意

13、義(P＜0.05)，右側(cè)尺神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅和左右側(cè)腓腸神經(jīng)SNAP峰峰波幅兩組間無(wú)差異(P＞0.05)；在短病程和長(zhǎng)病程DM組之間，長(zhǎng)病程DM組左側(cè)正中神經(jīng)、左側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅均數(shù)高于病程DM組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示只有左側(cè)正中神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP負(fù)相波波幅兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 [結(jié)論]：1、健康人左右側(cè)正中神經(jīng)、左右側(cè)尺神經(jīng)、左右側(cè)腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)閾值、CMAP負(fù)相波波幅和

14、雙側(cè)腓腸神經(jīng)感覺(jué)閾值、SNAP峰峰波幅穩(wěn)定可靠，可以用于評(píng)估周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)和神經(jīng)的病變程度；2、神經(jīng)興奮性閾值測(cè)量可以更早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)興奮性改變，有利于亞臨床糖尿病性周圍神經(jīng)病變的早期診斷；3、在糖代謝紊亂的不同階段，各神經(jīng)受累程度不一，多數(shù)神經(jīng)閾值與病程成正比，與血糖水平成反比，而多數(shù)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅與病程呈反比，與血糖水平無(wú)關(guān)。4、聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)興奮性閾值測(cè)量和神經(jīng)動(dòng)作電位波幅測(cè)量，不僅有利于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床糖尿病性周圍神經(jīng)病變，提