經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床評(píng)價(jià)及可行性分析.pdf

1、外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌最重要的手段，近年來外科治療的理念和技術(shù)也有了長足的進(jìn)步，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療方面的一個(gè)主要進(jìn)展是微創(chuàng)技術(shù)的普及。伴隨腫瘤早期診斷和疾病分期水平的提高，直腸癌局部切除術(shù)在臨床上應(yīng)用漸趨廣泛，局部切除術(shù)微創(chuàng)技術(shù)之一就是經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)，通過一個(gè)硬性腔鏡經(jīng)肛進(jìn)行微創(chuàng)操作，由于經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，更多的直腸腫瘤患者選擇應(yīng)用經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)。
　　 研究目的:探討經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)在直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

2、價(jià)值。
　　 研究方法:對(duì)山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院2009年12至2011年12月間內(nèi)收治216例行經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)的直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)患者直腸腫瘤分期、腫瘤大小、腫瘤距肛緣距離、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)。
　　 結(jié)果:216例患者經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)，腫瘤直徑0.5～7(中位值2.3) cm，腫瘤下緣距離齒狀線5～12(中位值8.2) cm，腫瘤占

3、據(jù)腸腔周徑比例14％-51％（中位值32％）。良性腺瘤局部復(fù)發(fā)率為2.4％，直腸癌局部復(fù)發(fā)率為12.8％。直腸癌組39例患者術(shù)后均完成了1年以上的隨訪，隨訪時(shí)間12～48（平均28.5）個(gè)月，無一例死亡。11例pTis患者均未現(xiàn)復(fù)發(fā);20例pT1期患者中1例(5.0％)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā);8例pT2期患者中有4例(50％)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，顯著高于pT1期患者(P＜0.05)。腫瘤直徑大于3 cm的21例患者中有4例復(fù)發(fā)，顯著高于腫瘤直徑小于3

4、cm者(1/18，P＜0.05)。多因素復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析證實(shí)，浸潤深度和腫瘤大小是TEM術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:距肛緣5～22cm良性直腸腫瘤適合肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)微創(chuàng)操作，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及局部復(fù)發(fā)率等指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)肛局部切除術(shù)。對(duì)pTis、pT1期以及腫瘤小于3cm的早期直腸癌患者，TEM安全有效，值得推廣，對(duì)pT2期或更晚期直腸癌患者，由于局部切除手術(shù)方式的局限性，應(yīng)慎用經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手