坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床及在體運動力學研究.pdf

1、研究背景:
　　 退行性腰椎滑脫癥是骨科臨床常見疾病之一，隨著電腦和機動車的廣泛普及，本病的患病群日趨年輕化。該病屬于祖國醫(yī)學中“痹癥，痿證”范疇，其病理機制主要與“骨錯縫、筋出槽”有關(guān)。中醫(yī)正骨手法是治療退行性腰椎滑脫癥的重要手段，其中，坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法在臨床使用最為廣泛，其操作具有穩(wěn)、準、輕、巧的特點，臨床療效顯著。目前該手法已被國家中醫(yī)藥管理局立項為“中醫(yī)藥行業(yè)科研專項”項目，而本研究的臨床內(nèi)容即為該項目的一部分。本研究將

2、采用多中心隨機對照的循證醫(yī)學研究方法驗證坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的有效性，并通過影像學資料探討該手法的部分作用機制。
　　 然而，坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法是一項技巧性強的醫(yī)療操作技術(shù)，雖然已經(jīng)規(guī)范了該手法操作的步驟，但尚無客觀的技術(shù)指標作為參考，使得臨床上經(jīng)驗化的手法操作無法很好的轉(zhuǎn)化為一系列標準化、數(shù)量化的運動力學指標。同時，既往的研究中對于坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的力學探索也不夠充分，尤其缺乏對于影響因素的量化研究，除此之外，對

3、于該手法的運動學研究也處于空白，因此尚未形成可信賴的運動力學評價方法。
　　 整個手法操作的過程可通過力學量化手段，將其手法特征進行數(shù)據(jù)化的提取及分析，可作為客觀的評價方法運用于臨床。因此，為將基礎(chǔ)研究更好的應(yīng)用于臨床，本研究的實驗部分將選擇臨床研究中經(jīng)驗豐富的手法操作者，首次采用自行研制的坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法力學測量儀結(jié)合運動捕捉技術(shù)進行在體運動力學實測，對坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的操作特征、影響因素等進行研究，并為今后的運動力學評價提供

4、量化支持依據(jù)。
　　 研究目的:
　　 1研究坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效及部分作用機制，為下一步實驗研究奠定臨床基礎(chǔ)。
　　 2研究坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作的運動力學參數(shù)及其相互關(guān)系，并總結(jié)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作的運動力學特征，同時探討對本手法操作可能的影響因素，使得手法的量化操作具有臨床意義。
　　 研究內(nèi)容:
　　 1臨床研究:采用多中心隨機對照的循證醫(yī)學研究方法（治療組為坐位腰

5、椎旋轉(zhuǎn)手法加腰椎康復(fù)操，對照組為仰臥位腰椎牽引法加腰圍制動），對66例確診為退行性腰椎滑脫癥的患者進行對比研究，驗證坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的有效性，同時通過比較兩組患者治療前后影像學上滑脫腰椎的平行、角度位移，探討該手法的部分作用機制，為下一步實驗研究奠定臨床基礎(chǔ)。
　　 2實驗研究:采集受試者對坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法可能的影響指標（年齡、身高、體重、體重指數(shù)），通過自行研制的坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法力學測量儀，實時測量同一手法

6、操作者對31例受試者施行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法過程中的力學參數(shù)（預(yù)加載力、最大作用力、旋扳力、旋扳時間、拇指最大推扳力），同時首次應(yīng)用運動捕捉技術(shù)對坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的操作過程進行動態(tài)描記以測量其運動學參數(shù)（最大速度、最大加速度、扳動前后角度變化）。通過數(shù)據(jù)分析，總結(jié)該手法操作的運動力學特征，并找出各個力學參數(shù)及與影響指標間的相關(guān)性，分析并探討受試者個體特征對坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作可能的影響因素。
　　 結(jié)果:
　　 1臨床研究:

7、
　　 (1)兩組患者治療3周后、隨訪期的VAS積分與治療前相比，差異極具統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 (2)治療組患者治療3周后、隨訪期的VAS積分改善情況與對照組相比，差異極具統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 (3)兩組患者治療3周后、隨訪期的JOA積分與治療前相比，差異極具統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　 (4)治療組患者的臨床療效與對照組相比，治療3周后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，

8、隨訪期差異極具統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 (5)治療組患者治療3周后滑脫腰椎在影像學上的角度位移與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2實驗研究:
　　 (1)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法運動力學參數(shù)平均值如下:預(yù)加載力3.60±0.18kg，最大作用力8.17±0.26kg，旋扳力6.75±0.33kg，旋扳時間0.53±0.02s，拇指最大推扳力9.22±0.34kg，最大速度500.29±20

9、.78 mm/s，最大加速度3193.58±174.87 mm/s2，扳動前后前屈角度變化5.47±1.10°，扳動前后側(cè)彎角度變化12.09±1.16°，扳動前后旋轉(zhuǎn)角度變化10.07±1.04°。
　　 (2)操作者施行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法時，左、右手的運動力學參數(shù)均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 (3)經(jīng)Pearson相關(guān)分析，最大作用力、旋扳力、最大速度、最大加速度之間存在極顯著的正相關(guān)性(R＞0.8，P＜0.

10、01);預(yù)加載力與最大作用力、旋扳力、最大速度、最大加速度之間存在較強的正相關(guān)性（R＞0.6，P＜0.01）。
　　 (4)經(jīng)多元線性回歸分析，受試者的身高、體重、體重指數(shù)與操作者的預(yù)加載力有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.05);受試者的身高、年齡對操作者的旋扳力與最大作用力有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.05);受試者的年齡對操作者的旋扳時間有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.01);受試者的身高對操作者的最大速度與最

11、大加速度有顯著的相關(guān)性(R＞0.4，P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1臨床研究:
　　 (1)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法能有效改善退行性腰椎滑脫癥的臨床癥狀，且隨訪期療效穩(wěn)定。
　　 (2)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法對于滑移腰椎椎體的角度位移具有調(diào)整作用。
　　 2實驗研究:
　　 (1)較全面的得出坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的運動力學參數(shù)值，填補該手法運動學研究方面的空白，為今后臨床上的教學培養(yǎng)及進一步的基礎(chǔ)研

12、究提供了可供參考的量化支持依據(jù):預(yù)加載力3.60±0.18kg，最大作用力8.17±0.26kg，旋扳力6.75±0.33kg，旋扳時間0.53±0.02s，拇指最大推扳力9.22±0.34kg，最大速度500.29±20.78 mm/s，最大加速度3193.58±174.87 mm/s2，扳動前后前屈角度變化5.47±1.10°，扳動前后側(cè)彎角度變化12.09±1.16°，扳動前后旋轉(zhuǎn)角度變化10.07±1.04°。
　　 (

13、2)左右手施行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法時的運動力學參數(shù)（預(yù)加載力、最大作用力、旋扳力、旋扳時間、拇指最大推扳力、最大速度、最大加速度、扳動后前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)角度變化）是相近的。因此在臨床上，左右手的手法操作應(yīng)無明顯區(qū)別。
　　 (3)總結(jié)坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的操作特征，即在手法操作時，預(yù)加載力越大，則旋扳力越大，繼而加速度也越大，預(yù)加載力在一定程度上決定了旋扳力及加速度的大小。
　　 (4)經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，受試者的年齡、身高、體重、體

14、重指數(shù)等個體特征是坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法操作的重要影響因素，這在既往的研究中很少提及。
　　 創(chuàng)新點:
　　 1自行研制適合于坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法的在體力學測量儀，并應(yīng)用于臨床實測，首次全面分析坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法臨床操作的力學參數(shù)。
　　 2采用運動捕捉技術(shù)，首次進行坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法臨床操作的運動學分析，填補該研究領(lǐng)域空白。
　　 3本研究將采集受試者對坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法可能的影響指標，并分析影響指標與各個參數(shù)間的相關(guān)