組織多普勒成像技術(shù)及Tei指數(shù)評(píng)價(jià)臍繞頸胎兒及單純性單臍動(dòng)脈胎兒右室功能的研究.pdf

1、目的:
　　運(yùn)用組織多普勒成像技術(shù)(Tissue Doppler Imanging，TDI)及Tei指數(shù)評(píng)價(jià)臍繞頸胎兒(umbilieal cord around neck，UCAN)及單純性單臍動(dòng)脈胎兒(simple single umbilical artery SUA)的右室收縮功能和舒張功能，為臍繞頸及單純性單臍動(dòng)脈胎兒的產(chǎn)前咨詢和臨床處理提供依據(jù)。
　　方法:
　　研究對(duì)象:選自孕齡23-40周（平均孕齡28

2、.4±3.9周）的59名孕婦，孕婦年齡21-35歲（平均年齡27.3±4.0歲），共分為三組。
　　經(jīng)胎兒系統(tǒng)超聲確認(rèn)為臍帶繞頸但無胎兒宮內(nèi)窘迫，為臍帶繞頸組(A組)，共16例。平均孕齡28.4±3.4周，孕婦年齡21-30歲，平均年齡26.6±4.0歲;經(jīng)胎兒系統(tǒng)超聲檢查確認(rèn)為單純單臍動(dòng)脈，為單臍動(dòng)脈組(B組），共15例。平均孕齡28.8±3.3周，孕婦年齡22-33歲，平均年齡26.9±4.1歲;經(jīng)胎兒系統(tǒng)超聲及胎兒超聲心動(dòng)圖

3、檢查，確認(rèn)無心內(nèi)外結(jié)構(gòu)畸形及宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為正常對(duì)照組，共28例。平均孕齡28.2±3.8周，孕婦年齡21-35歲，平均年齡27.8±4.0歲;入選標(biāo)準(zhǔn):首先是胎兒條件:早期均作過胎兒系統(tǒng)超聲檢查，證實(shí)胎齡與孕周相符;且經(jīng)過胎兒系統(tǒng)超聲及胎兒心動(dòng)超聲篩查無心內(nèi)外結(jié)構(gòu)畸形及宮內(nèi)發(fā)育遲緩;其次是孕婦條件:經(jīng)詢問病史及以往體檢和查看孕婦保健記錄本和檢查結(jié)果，確認(rèn)孕婦身體健康，無吸煙、嗜酒史，無高血壓、糖尿病史，無心、肝、腎等慢性疾病史，無先心

4、病生育史和家族史。無服用消炎痛等非甾體類抗炎藥物史。
　　使用儀器:使用GE VIVID E9型彩色多普勒超聲診斷儀，采用6S探頭，探頭頻率2.5-6MHz，該儀器具有TDI程序。
　　圖像儲(chǔ)存:平靜呼吸條件下，囑所有孕婦在平臥或側(cè)臥的舒適狀態(tài)下，選擇胎動(dòng)不頻繁時(shí)在二維模式下獲取標(biāo)準(zhǔn)而清晰的胎兒四腔心切面，首先在普通二維模式下，打出清晰四腔心，將取樣容積置于三尖瓣口右室側(cè)，啟動(dòng)PW鍵，獲取連續(xù)5個(gè)以上的胎兒心動(dòng)周期的舒張期三

5、尖瓣口血流頻譜圖，儲(chǔ)存;其次同在二維模式下，啟動(dòng)M型超聲功能鍵，將取樣線置于三尖瓣環(huán)與右室游離壁交界處，連續(xù)掃描5個(gè)以上的胎兒心動(dòng)周期穩(wěn)定的三尖瓣環(huán)位移圖(Tricuspid annular plane systolic excursion TAPSE)，儲(chǔ)存待以后分析。啟動(dòng)TDI功能鍵，切換至脈沖多普勒(PW)，將取樣線置于三尖瓣環(huán)與右室游離壁交界處，盡量使聲束與心肌縱向運(yùn)動(dòng)平行，連續(xù)掃描5個(gè)以上的胎兒心動(dòng)周期穩(wěn)定的三尖瓣環(huán)組織多普勒

6、頻譜圖，儲(chǔ)存待以后分析。最后，在二維模式下，打出清晰的肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，將取樣線置于肺動(dòng)脈瓣上，啟動(dòng)PW鍵，獲取連續(xù)5個(gè)以上的胎兒心動(dòng)周期的收縮期肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜圖。
　　圖形分析及參數(shù)測(cè)量:
　　1三尖瓣口血流頻譜(PW):測(cè)量三尖瓣口舒張舒張期早期峰值速度(E，cm/s);舒張期晚期峰值速度(A，cm/s);并計(jì)算E/A。將前一周期的A峰結(jié)束至下一周期E峰開始的時(shí)間間期記為(a，ms)。
　　2肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜(

7、PW):將收縮期肺動(dòng)脈瓣血流峰值所占時(shí)間(射血時(shí)間ejection time，ET)記為(b，ms);a-b為等容收縮期時(shí)間（isovolumetriccontraction time，ICT）與等容舒張期時(shí)間(isovolumetric relaxationtime，IRT)之和。
　　3右心室p-tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET;即右心室p-tei指數(shù)=(a-b)/b。
　　4三尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜圖(TDI):測(cè)量

8、收縮期峰值速度（s'，cm/s）;舒張期早期峰值速度（e'，cm/s）;舒張期晚期峰值速度(a'，cm/s);并計(jì)算e'/a'和E/e'
　　以上測(cè)量均由同一檢查者操作，為盡量減少心率波動(dòng)的影響，每一測(cè)量參數(shù)均以連續(xù)測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期取測(cè)平均值。
　　統(tǒng)計(jì)分析
　　所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，先對(duì)各組樣本進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)上述樣本均滿足正態(tài)性，再對(duì)臍

9、帶繞頸組、單臍動(dòng)脈組與正常對(duì)照組間指標(biāo)比較采用方差分析，同時(shí)各組由于病例數(shù)較少還需進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)一般較保守，常取0.10或0.20。方差分析按a=0.05的水準(zhǔn)，以P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　共對(duì)59例孕婦進(jìn)行了64次胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，其中有5例孕婦進(jìn)行了2次檢查。
　　1各組間一般資料比較
　　三組間孕婦年齡、心率及臍動(dòng)脈S/D比值相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義(P＞0.05)。
　　2右心室整體功能p-tei指數(shù)比較
　　A組高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）; B組與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　3右心室功能各參數(shù)比較
　　3.1右心室收縮功能各參數(shù)結(jié)果
　　三組間TAPSE值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三組間s'值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　

11、　3.2右心室舒張功能各參數(shù)結(jié)果
　　三組間的E/A、e'/a'、E/e'比值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;
　　4各參數(shù)與孕周的關(guān)系
　　胎兒右心室E/A、e'/a'、TAPSE、s'值隨孕周增大而增大，E/e'、Tei指數(shù)及胎心率(FHR)隨孕周增大而減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　結(jié)論:
　　1臍帶繞頸胎兒p-tei指數(shù)要高于無臍帶繞頸的正常胎兒，因此，通過測(cè)量p-tei指數(shù)可以監(jiān)