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文檔簡介
1、目的:迅速恢復(fù)心外膜冠狀動脈的正常血流并使梗死區(qū)域的心肌得到有效灌注,是減少急性心肌梗死患者死亡率的最重要手段。然而在I臨床實踐中,盡管開通了心外膜血管,卻有部分患者發(fā)生無再流或慢血流現(xiàn)象。消除罪犯血管內(nèi)血栓被認為是減少無再流或慢血流現(xiàn)象發(fā)生的有效方法。DiverCE是消除AMI病人冠脈內(nèi)血栓的有效器械之一,可用于冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓成分較多的病人。本研究的目的在于探討在AMI患者急診PCI中應(yīng)用Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管的安全性和
2、有效性。 方法:2005年12月至2007年1月在石家莊市第一醫(yī)院和石家莊市第二醫(yī)院住院并符合入選標準的急性心肌梗死患者30例,歸入DiVer CE+PCI組,以同期采用常規(guī)PCI介入治療的28例AMI患者歸入單純PCI組,作為對照組。 入選標準:AMI病人,符合WHO診斷標準:持續(xù)性胸痛>30分鐘;心肌酶升高>正常值的2倍;體表心電圖相鄰兩肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1 mv,胸前導(dǎo)聯(lián)>0.2mv;(2)胸痛發(fā)生在12小時之內(nèi),
3、入院后未行溶栓治療,直接接受急診PCI治療。在Diver CE+PCI組,急診冠脈造影符合以下條件:①病變位于冠狀動脈近段或近中段;②病變近端血管無明顯彎曲;③梗死相關(guān)血管直徑≥2mm;④病變部位為完全閉塞或次全閉塞;⑤冠脈內(nèi)有大量血栓影或提示有冠脈內(nèi)血栓的形態(tài)特征。 排除標準:①心源性休克;②急性心肌梗死機械并發(fā)癥; ③多支血管病變擬行冠狀動脈搭橋者;④左主干病變。兩組間比較以下指標:1.基礎(chǔ)臨床資料;2.PCI前后
4、的造影結(jié)果,包括(1)是否存在無再流現(xiàn)象和遠端血管栓塞現(xiàn)象;(2)最終的冠脈血流TIMl分級,TMP分級;3.住院期間臨床資料,包括:①PCI前及PCI后每2小時檢測靜脈血漿中CK、 CK-MB水平并觀察其峰值;②術(shù)后1小時心電圖分析ST段抬高總和回落百分比(sumSTR);③術(shù)后1周左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑;④住院期間主要不良心血管事件。 Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管在設(shè)計上與6F指引導(dǎo)管(Guiding Camete
5、r)相兼容。該裝置由中央導(dǎo)管和一個與中央導(dǎo)管連接的具有柔韌性的頂端組成。頂端設(shè)置多個側(cè)孔,且有防止損傷血管壁的設(shè)計,可應(yīng)用外接30ml注射器手動抽吸血栓。 在Diver CE+PCI組,選擇6F指引導(dǎo)管,先用0.014"普通的軟導(dǎo)絲或中等硬度導(dǎo)絲通過病變,經(jīng)導(dǎo)絲直接送Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管至病變部位,導(dǎo)管尾端接30 mL注射器持續(xù)負壓抽吸,同時緩慢前送及后撤導(dǎo)管,并使之通過病變部位。根據(jù)造影結(jié)果可以反復(fù)抽吸多次至血栓影消
6、失,前向血流改善。充分吸引后依據(jù)病變特點選擇合適直徑的支架,采取直接冠脈內(nèi)支架置入術(shù)。多個體位造影觀察病變擴張結(jié)果,依據(jù)TIMI血流分級標準觀察和記錄梗死相關(guān)血管血流情況,并與術(shù)前的造影結(jié)果進行比較。在單純PCI組,導(dǎo)絲通過病變后置入合適直徑的支架;所有急性心肌梗死患者PCI術(shù)前均即刻口服腸溶阿斯匹林300mg,氯匹格雷(給予負荷量300 Ing,繼之75 mg l/日,服用3-6個月)。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板,肝素抗凝
7、等治療,測定住院期間CK、CK-MB的峰值,術(shù)后1小時心電圖分析ST段抬高總和回落百分比(sumSTR),術(shù)后1周左室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)徑,并隨訪住院期間心血管事件。使用SPSS 12.0.統(tǒng)計軟件包,計量資料以均數(shù)±標準差表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用百分數(shù)表示,行x<'2>檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果:自2005年12月至2007年1月,共計58 AMI例患者納入研究,其中前壁心梗41例,下壁心梗17例。急
8、診冠狀動脈造影顯示,左前降支病變38例,左回旋支3例,右冠病變17例。在Diver CE+PCI組(n=30)梗死相關(guān)部位均顯示冠脈內(nèi)血栓影或提示有冠脈內(nèi)血栓的形態(tài)特征。血栓吸引后即刻血栓影消失28例,血栓明顯減少2例。16例患者吸出了肉眼所見的微小斑塊和血栓。29例使用吸引導(dǎo)管直接通過病變后直接成功置入支架,1例使用了球囊預(yù)擴張。DiverCE+PCI組無發(fā)生無再流現(xiàn)象和遠端血管栓塞現(xiàn)象病例,而單純PCI組(n=28)有2例發(fā)生無再流
9、現(xiàn)象。血流TIMI分級和TMP分級最終結(jié)果Diver CE+PCI組優(yōu)于對照組,差異具有顯著性。Diver CE+PCI組CK、CK-MB峰值較單純PCI組明顯降低(CK:1512.67±75.5 vs 2315.24±87.6:CK-MB:148.52±32.2 vs 237.52±28.7,P<0.05),Diver CE+PCI組術(shù)后1小時心電圖分析ST段抬高總和回落百分比(sumSTR)較單純PCI組明顯(0.67±O.28 v
10、s 0.42±0.34,P<0.05),Diver CE+PCI組左室射血分數(shù)大于單純PCI組,而左室舒張末期內(nèi)徑小于單純PCI組(56.69±4.24 vs 53.62±4.18:49.3±6.6 vs 55.8±5.1,P<0.05),兩組住院期間均未發(fā)生主要不良心血管事件。 結(jié)論:本研究結(jié)果顯示,兩組間臨床特征和介入器材及操作參數(shù)相似,沒有統(tǒng)計學(xué)差異。在Diver CE+PCI組,冠脈造影顯示抽吸后血栓消除或明顯減少,血
11、流改善,并結(jié)合冠脈內(nèi)置入支架術(shù)取得較好即刻和近期療效。成功病例均抽吸出程度不等的血栓,而遠端微小血管栓塞和無再流現(xiàn)象少于對照組,血流TIMI分級和TMP分級顯示最終結(jié)果優(yōu)于對照組,差異具有顯著性,提示Diver CE+PCI組較對照組具有更好的血流和組織灌注。Diver CE+PCI組術(shù)后ST段回落幅度大、LVEF大、LVEDD小于對照組,均提示急診PCI后DiverCE+PCI組存活心肌多、梗死面積減小、心功能受損少。應(yīng)用Diver
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