ICG染色髓核組織對(duì)980nm半導(dǎo)體激光消融能力的影響.pdf

1、目的：經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)自1987年由Choy作首次成功報(bào)道以來，作為一種相對(duì)較成熟，安全可靠、療效確切的微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的方法之一，現(xiàn)已廣泛用于頸、腰椎間盤突出癥的治療并取得良好的臨床療效。當(dāng)前臨床PLDD所用能量各家報(bào)道不一，隨照射總能量的加大有造成對(duì)周圍組織熱損傷的潛在可能，已有部分因給予激光總能量過大而導(dǎo)致肢體疼痛、麻木等不良反應(yīng)的臨床個(gè)案及文獻(xiàn)報(bào)道。如何既能達(dá)到有效的治療目的，而又能夠降低激光照射的總能量，提

2、高安全性已成為一個(gè)亟待解決的問題。日本的Sato等報(bào)道了應(yīng)用ICG染色可以增強(qiáng)810nm半導(dǎo)體激光對(duì)髓核組織的消融能力。鑒于980nm半導(dǎo)體激光對(duì)生物組織的光熱效應(yīng)較強(qiáng)，臨床應(yīng)用較為廣泛，作者擬應(yīng)用ICG染色髓核組織后觀察其對(duì)980nm半導(dǎo)體激光消融髓核組織能力的影響，以期達(dá)到低能量安全消融髓核組織的目的。 方法：選取新鮮山羊腰椎標(biāo)本，剝離周圍軟組織后制成脊柱功能單位(SFU)144個(gè)，椎弓根、橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突均去除。隨機(jī)

3、選取24個(gè)后隨機(jī)分為三組，每組8個(gè)，用于染色劑濃度的選定。將剩余120個(gè)標(biāo)本隨機(jī)分為空白組、蒸餾水組和ICG染色組，每組再根據(jù)給予能量不同隨機(jī)分為5組，每組8個(gè)，用于染色后消融效果分析。其中，490J時(shí)三組標(biāo)本實(shí)驗(yàn)過程中測定椎間盤前緣、后緣及椎間孔內(nèi)側(cè)壁溫度，術(shù)后測量汽化腔橫截面積。 1染色劑濃度確定根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果設(shè)定激光照射總能量為350J，三組標(biāo)本分別在髓核中央部注射100 μl ICG，濃度分別為C=0.5mg/ml、C=1.0

4、mg/ml和C=2.0 mg/ml，然后行PLDD術(shù)，術(shù)前術(shù)后均測定標(biāo)本質(zhì)量，以重量減少最多組ICG濃度為本次實(shí)驗(yàn)的染色劑濃度。 2髓核消融效果分析分別在蒸餾水組與ICG染色組標(biāo)本髓核內(nèi)注射100 μl蒸餾水與ICG(C=1.0 mg/ml)，測定質(zhì)量后應(yīng)用980nm半導(dǎo)體激光器分別以70、210、350、490、630J的總能量對(duì)標(biāo)本行連續(xù)脈沖式激光照射(T=105s，on=1.0s，off=0.5s)以汽化髓核組織，術(shù)后再次

5、測定質(zhì)量并計(jì)算照射前后標(biāo)本質(zhì)量差。根據(jù)質(zhì)量差分析各組的消融效果并進(jìn)行對(duì)比研究。 3安全性分析 校準(zhǔn)針式溫度計(jì)后分別將三個(gè)溫度計(jì)的探頭置于椎間盤前緣、后緣和椎間孔內(nèi)側(cè)壁，分別測定激光照射總能量為490J時(shí)三組標(biāo)本PLDD過程中三點(diǎn)的溫度變化，記錄最高值并計(jì)算溫度差。 術(shù)后將E=490J時(shí)的三組實(shí)驗(yàn)標(biāo)本保存于-20℃冰箱中24小時(shí)，待其完全冰凍后用利刃從椎間隙正中橫行切開，用游標(biāo)卡尺測量汽化腔長、寬軸長度并計(jì)算其汽化

6、腔面積，S=πab，其中a、b分別為汽化腔長短軸半徑長。 結(jié)果：1激光照射髓核組織消融量隨能量增大而增多?？瞻捉M在70、210、350、490、630J的總能量時(shí)對(duì)髓核消融的消融量分別為0.0754±0.0046g、0.1170±0.0306g、0.1454±0.0410g、0.1560±0.0058g和0.1742±0.0429g，能量組間比較，P＜0.01；蒸餾水組在各總能量下髓核消融量分別為0.0596±0.0110g、0

7、.0719±0.0228g、0.1246±0.0293g、0.1518±0.0079g和0.2133±0.0513g，能量組間比較，P＜0.01；ICG染色組在各總能量下髓核消融量分別為0.0699±0.0098g、0.1 067±0.0154g、0.1978±0.0569g、0.2224±0.0358g和0.2626±0.0241g，能量組間比較，P＜0.01。 2在較低總能量(E＜490J)照射下蒸餾水組消融量較其他兩組少，而當(dāng)總能

8、量高于630J時(shí)，蒸餾水組消融量高于空白組，但仍低于ICG染色組。 3在相同激光能量照射下，總能量低于350J時(shí)，ICG染色組髓核消融量較空白組無明顯差別，而當(dāng)能量高于350J時(shí)染色劑組與空白組有顯著性差異，P＜0.01。 4ICG染色髓核組織后，可以提高半導(dǎo)體激光器的汽化率，空白組為0.4mg/J，ICG染色后為0.5mg/J。 5激光照射總能量為490J時(shí)，空白組、蒸餾水組和ICG染色組汽化腔面積分別為3.8

9、877±1.7499mm2、5.5676±2.5662mm2、3.7909±1.6687mm2,組間比較無顯著性差異，P＞0.05。 6激光照射總能量為490J時(shí)，溫度升高最高為8℃，椎間盤各點(diǎn)溫度空白組與蒸餾水組無差別，P＞0.05；均高于ICG染色組，P＜0.01。 結(jié)論：980nm半導(dǎo)體激光消融髓核組織量隨能量增大而增多；ICG染色后可以提高半導(dǎo)體激光的汽化率，在總能量高于350J時(shí)應(yīng)用ICG染色能夠增強(qiáng)980nm