肝外阻塞性黃疸的內(nèi)鏡治療分析.pdf

1、背景：對于不能根治的各類肝外阻塞性黃疸，以往常采用各種外科方法來減輕黃疸，改善肝功能，但是外科手術(shù)存在著很高的風(fēng)險。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，外科膽腸吻合手術(shù)的方法已受到挑戰(zhàn)。在各種肝外阻塞性黃疸的姑息性治療方法中，經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)有著其獨特的優(yōu)勢。 目的：本研究將探討各種經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)在肝外阻塞性黃疸疾病中的療效。 方法：本研究收集自1999年10月至2005年9月間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院確診的肝外阻塞性黃疸患者，全部

2、患者均成功行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，并結(jié)合臨床資料、腹部B超、腹部CT或MRI確診。本研究分析了患者的一般資料，比較所有患者經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)前、后的肝功能變化情況；并且隨訪患者，觀察支架再堵塞率和支架平均引流時間。 結(jié)果：共有73例肝外膽道梗阻性黃疽患者入選，其中男性27例，女性46例；平均年齡56.7歲(19～83歲)。73例患者中急性化膿性梗阻性膽管炎6例，膽道術(shù)后膽瘺13例，腹部外傷后膽道狹窄1例，膽總管囊腫1例，

3、膽管癌23例，壺腹部腫瘤26例，直結(jié)腸癌肝門部轉(zhuǎn)移導(dǎo)致阻塞性黃疸2例，肺癌肝門部轉(zhuǎn)移導(dǎo)致阻塞性黃疸1例，26例壺腹部腫瘤中包括7例胰頭癌Whipple手術(shù)后再發(fā)生堵塞性黃疸。73例患者分為三組：A組：鼻膽管引流術(shù)組(ENBD)共21例；B組：內(nèi)置塑管引流術(shù)組(ERBD)共19例；C組：自膨記憶鈦鎳合金金屬支架引流術(shù)組(EMBE)共33例。經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)操作成功率97.3％，僅1例患者術(shù)后發(fā)生急性膽管炎，并發(fā)癥發(fā)生率為1.4％。所有73

4、例患者術(shù)前1天TBIL、DBIL、ALT、γ-GT分別為12.08±7.64mg/dl、7.31±4.01mg/dl、428.73±275.35u/l、419.70±373.99u/l；術(shù)后7天、14天上述指標分別為8.70±5.84mg/dl和6.50±5.63mg/dl；4.70±3.09mg/dl和3.29±2.93mg/dl；281.25±196.19u/l和208.11±171.84u/l；229.74±213.37u/l和1

5、76.52±163.73u/l；上述指標較術(shù)前均有明顯下降，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義。A患者中有2例置管后鼻膽管移位；B組19例患者中17例發(fā)生了支架堵塞或移位，再堵塞率為89.4％，支架平均引流時間為68.2±37.1d；C組33例患者中2例堵塞支架，再堵塞率為6.1％，支架平均引流時間為193.4±67.7d。C組的再堵塞率明顯小于B組，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義；C組平均引流時間明顯長于B組，其差異也具有顯著統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)