三維可視化重建技術(shù)在腹部外科術(shù)前評估的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討三維可視化重建技術(shù)在腹部外科膽道疾病（肝膽管結(jié)石病、肝門部膽管癌），肝臟疾?。ň薮蟾伟?fù)雜肝血管瘤）和原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)前評估中的臨床應(yīng)用及價值。
　　方法：
　　1、三維可視化重建數(shù)據(jù)采集
　　對2011年12月至2013年12月廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院收治的94例腹部疾病患者（其中肝膽管結(jié)石病30例、肝門部膽管癌10例、巨大肝臟惡性腫瘤12例、復(fù)雜肝血管瘤12例、腹膜后腫瘤30例（其中8例最終納

2、入本次研究））行腹部320層螺旋CT（日本東芝）平掃期、動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。采集數(shù)據(jù):利用光盤刻錄全部數(shù)據(jù)，采集的二維圖像數(shù)據(jù)以DICOM(digital imaging and communications in medicine，DICOM)形式存儲，病例數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入美國IQQA-LiverV1.0系統(tǒng)、廈門強本公司自主研發(fā)的三維可視化系統(tǒng)。
　　2、三維可視化重建
　　CT資料中層厚1mm的圖像進行薄層重建，

3、重建資料經(jīng)過軟件中轉(zhuǎn)站處理。完成三維肝動脈、靜脈及擴張肝膽管和病灶的自動化分割。主要重建方法包括:自適應(yīng)生長區(qū)域算法、曲面重建法、容積重建和多平面重建等。重建后實時、交互式、三維動態(tài)觀察病灶解剖結(jié)構(gòu)，并截圖保留。
　　3、術(shù)前評估
　　3.1、一般評估:通過術(shù)前檢查患者肝功能、肝儲備功能等相關(guān)指標(biāo)評估患者一般情況;
　　3.2、三維體積評估:三維重建自動測算個體肝臟、腫瘤體積、預(yù)切除體積、剩余體積;
　　3.3、

4、三維解剖學(xué)評估:動態(tài)觀察三維圖像，了解病灶與周圍血管、器官毗鄰關(guān)系。
　　4、手術(shù)規(guī)劃與模擬
　　在三維重建的基礎(chǔ)上，遵循目前手術(shù)原則，擬定預(yù)切線，對同一病人制定一至多套手術(shù)方案，通過軟件完成手術(shù)模擬。
　　5、統(tǒng)計學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以(x)±s表示。采用Pearson等級相關(guān)分析對模擬切除體積和術(shù)中實際切除臟體積進行相關(guān)性檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

5、結(jié)果：
　　1、肝膽管結(jié)石病、肝門部膽管癌患者
　　1.1、三維可視化重建結(jié)果
　　本組30例肝膽管結(jié)石病患者和10例肝門部膽管癌例患者CT圖像數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)自動識別與人機互動方式最終均完成三維重建。三維可視化重建可清晰、透明顯示肝臟、腫瘤立體結(jié)構(gòu)，病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)毗鄰關(guān)系。
　　1.2、模擬切除體積與實際切肝體積關(guān)系
　　1.2.1、三維重建測得肝膽管結(jié)石病患者肝臟體積為(1390±148)ml。術(shù)前預(yù)切

6、除肝臟體積為(275±156)ml，術(shù)中實際切除肝臟體積為(261±148)ml，術(shù)前預(yù)切除肝臟體積與術(shù)后實際切除肝臟體積呈正相關(guān)(r=0.902，P＜0.05)預(yù)切除肝臟體積的平均誤差率為5.4％。
　　1.2.2、三維重建測得肝門部膽管癌患者肝臟平均體積為(1496±162)ml，術(shù)前預(yù)切除肝臟體積為(335±241)ml，剩余肝臟平均體積為(1140±197)ml，術(shù)前預(yù)切除肝臟體積與術(shù)后實際切除肝臟體積呈正相關(guān)(r=0.9

7、02，P＜0.05)。預(yù)切除肝臟體積的平均誤差率為6.4％。
　　1.3、手術(shù)結(jié)果
　　30例肝膽管結(jié)石病患者中24例患者行膽總管切開術(shù)，15例患者行肝部分切除術(shù)，16例患者行膽腸吻合，6例患者行肝實質(zhì)切開取石術(shù);10例肝門部膽管癌患者中1例患者行姑息性手術(shù)切除、2例Bismuth Corlette Ⅲa型患者行右半肝切除、3例患者行局部切除、4例患者行左半肝切除。
　　2、巨大肝癌、肝血管瘤患者
　　2.1、三

8、維可視化重建結(jié)果
　　本組12巨大肝癌患者和12例肝血管瘤患者CT圖像數(shù)據(jù)均成功完成三維重建，結(jié)果同前;
　　2.2、模擬切除體積與實際切肝體積關(guān)系
　　2.2.1、9例行精準(zhǔn)肝切除的巨大肝癌手術(shù)患者術(shù)前預(yù)切除肝臟體積(1856.10±255.85)ml，實際切除肝臟體積(1817.02±251.17)ml，兩者數(shù)值之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.32，P＜0.05)，兩者數(shù)值之間具有相關(guān)性(r=0.972，P＜0.

9、05)。
　　2.2.2、12例復(fù)雜肝血管瘤患者術(shù)前預(yù)切除肝臟體積與術(shù)后實際切除肝臟體積分別為（611.67±182.36）ml和（80.00±22.06）ml，模擬值與實際值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=11.34，P＜0.05）。
　　2.3、手術(shù)結(jié)果
　　12例巨大肝癌患者中9例行精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)，12例肝血管瘤患者均成功完成肝血管瘤包膜外剝脫術(shù)。
　　3、腹膜后腫瘤患者
　　3.1、三維可視化重建結(jié)果
　

10、　8例患者成功完成三維重建，結(jié)果同前。
　　3.2、模擬腫瘤切除體積與實際除體積關(guān)系
　　三維重建測得腫瘤平均體積(3973.04±4654.33)ml，模擬腫瘤切除平均體積(4050.12±4998.10)ml，術(shù)前預(yù)切除腫瘤體積與術(shù)后實際切除腫瘤體積呈正相關(guān)(r=0.914，P＜0.05);預(yù)切除腫瘤體積的平均誤差率為8.97％。
　　3.3、手術(shù)結(jié)果
　　8例均行手術(shù)切除，其中1例聯(lián)合脾臟與胰尾切除、4例聯(lián)