西安市長安區(qū)婦科就診婦女高危型HPV感染及亞型分布調(diào)查研究.pdf

1、研究背景：宮頸癌是我國婦科腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在我國其發(fā)病通常在35歲以后，高峰年齡在45-49歲，近年來其發(fā)病有明顯的年輕化趨勢。早期發(fā)現(xiàn)和有效治療對于保護患者生命健康，甚至挽救生命具有重要的價值。
　　2004年世界衛(wèi)生組織正式宣布：通過現(xiàn)有的研究顯示高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變，并進一步引發(fā)宮頸癌的主要病因。2006年“歐洲生殖道感染和腫瘤組織（EUROGIN）”提出宮頸癌篩查方案：優(yōu)先推薦人乳頭瘤病毒（HP

2、V）基因檢測作為宮頸癌篩查的首選方法。2009年美國陰道鏡與宮頸病理學(xué)會(ASCCP)發(fā)布的《子宮頸癌篩查異常婦女處理共識指南》中明確提出：30歲婦女應(yīng)進行HPV基因分型檢測。
　　世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究所（WHO/IARC）得出結(jié)論：由于HPV檢測的高靈敏度和極高的陰性預(yù)測值，可以放心的延長篩查間期；有足夠的證據(jù)表明HPV檢測可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。由此可見，高危型HPV篩查對于宮頸癌的防治具有重要的意義。

3、　　HPV家族亞型眾多，目前統(tǒng)計大約在120種以上。大部分HPV對人類無明顯危害，可僅僅表現(xiàn)為一過性感染。約有30余種HPV可引起生殖道感染，其中20余種與人類腫瘤發(fā)生有關(guān)。
　　根據(jù)HPV各亞型與子宮頸癌發(fā)生的危險性高低之間的關(guān)系，人為地將其分為低危型和高危型兩類。低危型HPV（HPV6、HPV11、HPV40、HPV42、HPV44和HPV61等）與宮頸癌發(fā)生無明確關(guān)系，通?？梢鹨恍┝夹圆∽?，如生殖道尖銳濕疣等。高危型HPV

4、目前確定的有近20種，包括HPV16、HPV18、HPV26、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV55、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV82、HPV83等亞型,長期持續(xù)的感染可引起生殖道部位癌前病變及浸潤癌，如宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌等。高危型HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌前病變及宮頸癌的主要病因,此觀點已為人們所認(rèn)可。
　　HPV各亞型引起的感

5、染有明顯地域差異。許多臨床研究發(fā)現(xiàn),宮頸癌中最常見的亞型為HPV16、HPV18、HPV56、HPV58等,在不同地區(qū)感染率也不同, HPV52和HPV58型引起的宮頸癌在亞洲地區(qū)所占比例明顯高于非洲及西方國家。
　　世界范圍內(nèi)，我國的宮頸癌發(fā)病一直以來保持在較高的水平，近年來發(fā)病又有上升趨勢。西安地處西北，其周邊地區(qū)大多是我國的宮頸癌高發(fā)區(qū)域，且HPV亞型流行各具特點。從宮頸癌防治的角度出發(fā)，明確本地區(qū)HPV感染各亞型分布情況及

6、感染比例，對宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查、預(yù)防、治療具有重要意義。
　　研究目的：調(diào)查掌握西安市長安區(qū)婦科就診婦女高危型HPV感染及亞型分布情況，間接反映西安市長安區(qū)婦女HPV感染情況。調(diào)查高危型HPV感染的人群分布情況。明確本地區(qū)宮頸癌前病變及宮頸癌患者感染高危型HPV情況。為今后的宮頸癌前病變、宮頸癌防治提供臨床依據(jù)。為陜西省及西安市大規(guī)模HPV感染普查提供數(shù)據(jù)。為本地區(qū)HPV疫苗選擇提供參考。
　　研究方法：選擇2010

7、年9月至2012年2月在西安市長安區(qū)地域的西安航天總醫(yī)院、長安區(qū)醫(yī)院、長安區(qū)婦幼保健院、521醫(yī)院婦科就診、體檢的婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，已婚或有性生活史1年以上，無宮頸錐切或子宮切除史，目前未孕，無免疫性疾病及口服免疫抑制劑史。共檢查20491例，常規(guī)行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，采用TBS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用第二代雜交捕獲技術(shù)（HC2）行高危型HPV篩查。篩查出的陽性患者應(yīng)用流式熒光雜交法進行高危型HPV亞型檢測，調(diào)查研究西安市長安

8、區(qū)婦科就診婦女高危型HPV感染率及亞型分布狀況。同時選擇液基細(xì)胞學(xué)檢查異常者500例，所有患者均常規(guī)陰道鏡檢查并活檢,根據(jù)活檢結(jié)果將這些患者分為宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤癌五組，統(tǒng)計每組高危型HPV感染情況及亞型分布情況。
　　結(jié)果:西安市長安區(qū)婦科就診婦女高危型HPV感染率為23.56％，宮頸病變婦女高危型HPV感染率為47.60％。高危型HPV各亞型出現(xiàn)頻率較高的為HPV16、HPV18、HPV31、HPV33

9、、HPV56、HPV58。長安區(qū)婦科就診婦女與宮頸病變婦女高危型HPV亞型分布一致。一些宮頸癌及CINⅡ～Ⅲ患者?？蓹z出多種高危型HPV同時存在。宮頸上皮病變中CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ級及宮頸癌患者高危型HPV陽性率均明顯高于宮頸炎患者,35歲以下婦女高危型HPV感染率明顯高于35歲以上者，農(nóng)村居民高危型HPV感染率高于城市女性，中低收入者感染率高于高收入者，同時高危型HPV在多性伴、不使用安全套、早婚、多育婦女中感染率較高。應(yīng)用卡方檢驗

10、，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：西安市長安區(qū)婦女高危型HPV感染率為23.56％，與國內(nèi)報道正常人群高危型HPV感染率報道基本相符。宮頸病變婦女高危型HPV感染率為47.60％，明顯高于西安市長安區(qū)婦女高危型HPV感染率，由此可見，高危型HPV篩查有助于宮頸癌前病變及宮頸癌診治。西安市長安區(qū)婦女罹患HPV16、18、31、33、56、58等亞型較高，調(diào)查結(jié)果與世界HPV感染相比，HPV16、18亞型分布一致，但本地區(qū)

11、HPV33、56、58亞型較高。與亞洲HPV感染情況比較，本地區(qū)HPV18、31、56亞型較高。與國內(nèi)高危型HPV感染相比，HPV31、33、56亞型較高，這構(gòu)成了西安市長安區(qū)高危型HPV感染特點之一。明確本地區(qū)HPV感染率及亞型分布，可以為今后的宮頸癌前病變、宮頸癌防治提供臨床依據(jù)。與此同時，還可以為科研人員研制有針對性的基因疫苗提供可靠依據(jù)。通過對長安區(qū)婦科就診婦女高危型HPV檢測，間接反映本地區(qū)高危型HPV感染現(xiàn)狀，為HPV疫苗的

12、選擇提供參考。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，西安市長安區(qū)婦女高危型HPV感染在農(nóng)村婦女、低收入人群、早婚、多育、性行為活躍等人群感染率較高，從宮頸癌防治角度看，我們應(yīng)加強這一群體婦女的宮頸癌篩查工作，一方面是加強婦女防癌和保健的宣傳教育，使這些人了解宮頸癌的危險因素和早期信號，防患于未然。另一方面是制定科學(xué)的、可靠的篩查方法，如我們現(xiàn)行的高危型HPV篩查聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查這一篩查方案，在宮頸癌前病變階段及時發(fā)現(xiàn)病變，達(dá)到早診早治，降低宮頸癌