大劑量美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床研究.pdf

1、目的：1.統(tǒng)計并描述不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床特征和靜息心率達標情況;
　　2.分析探討不同年齡人群中不穩(wěn)定型心絞痛患者使用大劑量美托洛爾治療的臨床療效，調(diào)查評價其用藥安全性及預后;
　　3.評價β-受體阻滯劑在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用規(guī)范性。
　　方法：1.使用回顧性分析研究方法，通過聯(lián)眾數(shù)字化病案檢索系統(tǒng)收集2010年1月-2014年7月于山東大學齊魯醫(yī)院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者，統(tǒng)計并描述其臨床特征。

2、　　2.對使用美托洛爾治療的患者按其年齡分為A(＜60歲)、B(≥60歲)兩層，層內(nèi)按其使用美托洛爾劑量情況分別分為A、B觀察組及對照組。在原有疾病治療基礎上，A、B觀察組接受大劑量(71.25～142.5mg/d)美托洛爾口服治療，A、B對照組給予常規(guī)劑量(23.75～47.5mg/d)美托洛爾口服治療。分析各層內(nèi)觀察組與對照組間、層間觀察組治療后的加拿大心血管學會(CanadianCardiovascular Society，CCS

3、)心絞痛分級、心電圖療效、血壓和靜息心率改變、不良反應發(fā)生率及死亡率是否存在差異，評價其有效性及安全性。
　　3.通過靜息心率達標情況評價β-受體阻滯劑在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用規(guī)范性，進一步對可能影響美托洛爾在不穩(wěn)定型心絞痛患者中使用劑量的因素進行探討，為臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。
　　結(jié)果：1.通過檢索，共搜集到7412例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中使用美托洛爾治療者5964例，使用其他β-受體阻滯劑治療者651例，未使用任何

4、β-受體阻滯劑治療者797例。隨機抽取使用美托洛爾治療者331例，其中，A觀察組納入53例，A對照組納入72例，B觀察組納入80例， B對照組納入126例。各組患者在性別、層內(nèi)年齡、CCS心絞痛分級、收縮壓、靜息心率、合并癥、住院時間等方面均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性;舒張壓不同年齡組間存在明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，各年齡組內(nèi)無差異。
　　2.同一年齡組人群使用不同劑量美托洛爾療效分析:(1)同一年齡段內(nèi)，

5、觀察組與對照組CCS心絞痛分級較治療前均有顯著降低(P＜0.01)，且兩觀察組均優(yōu)于兩對照組（P＜0.05）。(2)4組收縮壓、舒張壓、靜息心率較治療前均有顯著下降(P＜0.01)，同一年齡段內(nèi)，除A觀察組收縮壓明顯低于A對照組(P＜0.05)外，其余均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。(3)在心電圖療效方面，A觀察組總有效率56.6％，A對照組總有效率58.3％，B觀察組總有效率43.7％，B對照組總有效率49.2％，同年齡段兩組間差異均

6、無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3.不同年齡組間使用大劑量美托洛爾療效分析:A觀察組與B觀察組間治療后CCS心絞痛分級(X2=2.719，P=0.437)、收縮壓(F=0.805，P=0.371)、靜息心率(F=1.309，P=0.255)、心電圖療效(X2=2.134，P=0.344)均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　4.靜息心率達標情況統(tǒng)計結(jié)果:331例病例靜息心率達標率由4.23％上升至5.74％，治療前后

7、未見明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。但是，各組靜息心率＜70次/分者均有明顯增加(P＜0.05）。
　　5.藥物不良反應及預后:4組患者在住院治療過程中均未發(fā)現(xiàn)與美托洛爾相關的嚴重不良反應，發(fā)生不良反應者5例(1.51％)，均為輕微癥狀，其中3例明確與美托洛爾無關，各組間無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。本研究共納入331例病例，觀察期間無死亡、病情加重等情況的發(fā)生，均以病情好轉(zhuǎn)出院。
　　結(jié)論：1.大劑量美托洛爾可明顯緩解