浙江省省級(jí)醫(yī)院陽光用藥制度實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：
　　本文通過對(duì)陽光用藥制度實(shí)施效果進(jìn)行實(shí)證分析，找出陽光用藥制度實(shí)施后引起各省級(jí)醫(yī)院患者負(fù)擔(dān)、合理用藥、處方質(zhì)量等方面的變化情況，驗(yàn)證陽光用藥制度能否達(dá)到預(yù)期的效果，總結(jié)制度實(shí)施取得的成績，發(fā)現(xiàn)面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，為完善和改進(jìn)浙江省陽光用藥制度制定和應(yīng)用實(shí)踐方法等方面提供客觀依據(jù)，最終提高浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)陽光用藥管理水平。
　　方法：
　　本研究以浙江省16家省級(jí)醫(yī)院

2、為研究對(duì)象，收集2012-2014年各省級(jí)醫(yī)院合理用藥指標(biāo)和患者負(fù)擔(dān)性指標(biāo)數(shù)據(jù)。采用均數(shù)、中位數(shù)、率和構(gòu)成比對(duì)門診（住院）均次費(fèi)用、藥品費(fèi)用、平均處方金額、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、抗菌藥物占藥品使用比例、抗菌藥物占門診處方比例以及不合格處方占全部處方比例等進(jìn)行描述性分析，以了解浙江省省級(jí)醫(yī)院陽光用藥制度的實(shí)施效果。同時(shí)運(yùn)用T檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)以及Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)不同年份陽光用藥制度評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行差異顯著性分析。在

3、此基礎(chǔ)上采用將密切值法和秩和比法結(jié)合使用的綜合評(píng)價(jià)法對(duì)不同醫(yī)院陽光用藥制度的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　?。?）國家基本藥物目錄品種使用金額比例整體呈不斷上升趨勢，從2012年的5.1﹪上升到2014年的17.56﹪。雖然漲幅較大，但仍沒有達(dá)到省衛(wèi)生廳規(guī)定的三級(jí)甲等醫(yī)院≥20﹪的要求。從醫(yī)院性質(zhì)來看，綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院均沒有達(dá)到要求，而中醫(yī)醫(yī)院從2013年第二季度開始該指標(biāo)達(dá)到要求。
　　（2）患者均次藥品費(fèi)用

4、占均次費(fèi)用的比例各省級(jí)醫(yī)院均呈現(xiàn)不同程度的降低，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”效果明顯。其中，門診患者藥品均次費(fèi)用占門診均次費(fèi)用的比例從2012年平均54.62﹪下降到2014年的51.13﹪；出院患者藥品均次費(fèi)用占出院均次費(fèi)用的比例從2012年平均45.48﹪下降到2014年的39.30﹪。
　?。?）醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例三年來也呈下降趨勢。從2012年的43.72﹪下降到2014年的38.99﹪，降幅為10.82﹪，整體上達(dá)到省衛(wèi)生

5、廳規(guī)定的≤45﹪的要求。到2014年底，不同性質(zhì)的省級(jí)醫(yī)院該指標(biāo)排序?yàn)椋褐嗅t(yī)醫(yī)院（50.93﹪）＞綜合性醫(yī)院（39.18﹪）＞?？漆t(yī)院（25.81﹪）。
　?。?）門診平均處方金額三年來整體保持著平穩(wěn)變化，一直維持在222元左右，基本達(dá)到省衛(wèi)生廳規(guī)定的“零增長”要求。
　?。?）抗菌藥物的不合理使用得到有效控制，臨床用藥水平得到大大提高。其中，抗菌藥物占藥品使用比例從2012年的14.90﹪下降到2014年的13.02﹪，達(dá)

6、到省衛(wèi)生廳規(guī)定的≤23﹪的要求；抗菌藥物在門診處方的比例同樣出現(xiàn)下跌，從2012年的14.37﹪下降到2014年的12.83﹪，也達(dá)到WHO標(biāo)準(zhǔn)值20﹪～26.8﹪以及衛(wèi)計(jì)委和省衛(wèi)生廳≤20﹪的要求。三種不同性質(zhì)的省級(jí)醫(yī)院這兩項(xiàng)指標(biāo)整體也達(dá)到要求。
　?。?）不合格處方占全部處方的比例呈下降趨勢，處方質(zhì)量有所提高。從2012年的2.52﹪下降到2014年的1.27﹪，其中有87.5﹪的省級(jí)醫(yī)院三年來該指標(biāo)均在3.0﹪以下，達(dá)到省衛(wèi)

7、生廳規(guī)定的≤5.0﹪的要求。
　　（7）對(duì)2013年和2014年各指標(biāo)進(jìn)行差異顯著性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例（Z=-2.380,P=0.017）、國家基本藥物目錄品種使用金額比例（Z=-6.631,P=0.000）、抗菌藥物占藥品使用比例（Z=-2.033,P=0.042）、出院病人藥品費(fèi)用占出院均次費(fèi)用的比例（Z=-2.631,P=0.009）以及不合格處方占全部處方的比例（Z=-5.760,P=0.000）

8、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：省眼科醫(yī)院實(shí)施效果最好；而省腫瘤醫(yī)院、省兒童醫(yī)院以及溫附二院實(shí)施效果較差；其余省級(jí)醫(yī)院實(shí)施效果一般。
　　結(jié)論：
　?。?）國家基本藥物在省級(jí)醫(yī)院使用情況有待進(jìn)一步提高。
　?。?）陽光用藥制度對(duì)合理用藥起到積極的促進(jìn)作用。
　?。?）不合格處方占全部處方的比例有所降低，處方點(diǎn)評(píng)工作效率以及處方質(zhì)量有所提高。
　?。?）陽光用藥制