術(shù)前血紅蛋白對上尿路尿路上皮癌的預測價值.pdf

1、目的:貧血是惡性腫瘤患者最常見的血液學異常，血紅蛋白是評價貧血的主要指標之一。本研究旨在評估術(shù)前血紅蛋白值對行根治性腎輸尿管切除術(shù)(radicalnephroureterectomy，RNU)治療上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)患者治療結(jié)果的預測價值。
　　方法:收集大連市友誼醫(yī)院泌尿外科2008年-2013年間UTUC患者的臨床病理資料。總共67例通過根治性腎輸尿管切

2、除術(shù)治療上尿路尿路上皮癌。分析的變量包括:年齡、性別、血紅蛋白值、腫瘤位置、側(cè)別、腫瘤形態(tài)、病理分期、有無腎積水、腫瘤有無壞死。術(shù)前測量血紅蛋白值是基于我國當前定義的貧血標準:血紅蛋白值男性＜12g/dl，女性＜11g/dl，分為正常及貧血。根據(jù)2009年國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control，UICC)TNM分期進行腫瘤分期。組織病理學評估包括腫瘤形態(tài)（以乳頭狀或無蒂為主要病損特征）

3、、腫瘤壞死（顯微鏡下超過10％的腫瘤有凝固性壞死）?；颊咴赗NU術(shù)后最初2年每3至4個月隨訪1次，第3至5年每6個月隨訪1次，以后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括病史，體格檢查，尿脫落細胞學檢查和膀胱鏡檢查。腹部CT，胸部X線通常每半年檢查或有臨床癥狀時檢查。如有臨床癥狀，可以行額外的影像檢查，包括骨或腦部掃描，胸部CT或磁共振成像。疾病復發(fā)定義為腫瘤在手術(shù)區(qū)域復發(fā)，區(qū)域淋巴結(jié)和/或遠處轉(zhuǎn)移。膀胱或?qū)?cè)上尿路上皮癌被認為是一種異時性腫瘤而不算

4、在疾病復發(fā)內(nèi)。應用卡方檢驗和Fisher精確檢驗評估分類變量間的關(guān)聯(lián)。應用Kaplan-Meier法對無復發(fā)生存率(recurrence free survival rate，RFS)進行計算，并利用Log-Rank檢驗評估兩組RFS曲線差異;利用Cox比例風險模型(Cox proportional hazards model， Cox PH)對危險因素進行多因素分析，采用向前逐步回歸法篩選變量。應用SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)

5、計學檢驗。
　　結(jié)果:研究隊列包括女男性35例(52.2％)，女性32例(47.8％)。中位年齡74歲。術(shù)前血紅蛋白值中位數(shù)為12.3g/dl(四分位數(shù)間距[inter-quartile range]，IQR]:10.5，13.5)。共計29例患者(43.3％)被定義為貧血。貧血同年齡(P=0.007)和病理分期(P=0.015)相關(guān)。Kaplan-Meier分析顯示，中位隨訪時間為45個月，UTUC患者3年RFS為80.6％。貧

6、血（P＜0.001）、病理分期（P＜0.001）、腫瘤形態(tài)(P＜0.001)同降低的RFS相關(guān)。貧血患者3年RFS顯著低于正?；颊?58.6％vs.97.4％，P=0.00)。多變量分析調(diào)整標準的臨床病理因素后，術(shù)前血紅蛋白值（RR=1.968，95％CI:0.940-0.997，P=0.030）、病理分期(RR=3.183，95％CI:1.021-9.925，P=0.046)和腫瘤形態(tài)（RR=6.929，95％CI:1.318-36.