佛山市禪城區(qū)學(xué)齡前兒童預(yù)防接種實(shí)施的影響因素探討.pdf

1、研究背景： 預(yù)防接種又稱免疫接種，是指人們運(yùn)用免疫學(xué)的原理，將相應(yīng)的生物制品(抗原或抗體)通過適宜的途徑接種于易感者機(jī)體，使其發(fā)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生對疾病的特異抵抗力，提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的。為保護(hù)保護(hù)我國廣大兒童的健康成長，提高兒童對主要流行傳染病的抵抗力，控制相應(yīng)傳染病的暴發(fā)和流行，我國從1978年開始實(shí)施兒童計劃免疫工作，取得了舉世矚目的成就。 從二十世紀(jì)九十年代的開始，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)

2、展與社會變革速度的加快，由于我國地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，出現(xiàn)了大量落后地區(qū)的青壯年前往經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市務(wù)工的現(xiàn)象，由此給經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市帶來了大量的外來兒童，如何管理好這些具有流動性高、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、家長文化水平偏低為主要特征的外來兒童的免疫接種工作，是我們政府和衛(wèi)生部門面臨的公共衛(wèi)生難題之一。 2005年6月，我國實(shí)施《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，對于第一類疫苗(2005年前稱作“計劃內(nèi)疫苗”)采取免費(fèi)接種的策略，對于第二類疫

3、苗(2005年前稱作“計劃外疫苗”)采取家長自愿、自費(fèi)給兒童接種的策略，然而2007年佛山市爆發(fā)的麻疹和水痘疫情，說明我國某些地區(qū)存在兒童預(yù)防接種工作的薄弱環(huán)節(jié)，不僅部分本地兒童沒有接種可預(yù)防居住區(qū)域流行傳染病的第二類疫苗，甚至許多外來兒童連第一類疫苗也沒有及時接受免疫接種。 研究目的： 本課題主要通過對佛山市禪城區(qū)的本地兒童和外來兒童研究第一類疫苗與第二類疫苗接種實(shí)施的影響因素，為國家進(jìn)一步完善相關(guān)政策、提高兒童第一類

4、疫苗和部分第二類疫苗的接種率提供科學(xué)依據(jù)。 研究內(nèi)容： 本課題以佛山市禪城區(qū)6周歲及以下的接受疫苗接種的本地與外來兒童，以及未接受疫苗接種的外來兒童為研究對象，采用問卷調(diào)查和Delphi方法，探討當(dāng)前影響佛山市禪城區(qū)學(xué)齡前兒童預(yù)防接種實(shí)施的主要因素。通過調(diào)查和統(tǒng)計分析：①佛山市禪城區(qū)學(xué)齡前兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀；②了解兒童家長獲取“傳染病與免疫預(yù)防知識”的渠道來源；③了解家長認(rèn)為阻礙兒童接受“第一類疫苗”和“第二類疫苗”接種的

5、主要因素構(gòu)成和重要性分析；④比較不同疫苗接種情況的兒童家長“傳染病與免疫預(yù)防知識水平”；⑤探索外來兒童接受第一類疫苗接種的影響因素，為提高第一類疫苗接種率提供依據(jù)；⑥探索兒童接受第二類疫苗接種的影響因素，為選擇性提高部分第二類疫苗接種率提供依據(jù)。 研究方法： (1)問卷調(diào)查根據(jù)研究目的設(shè)計《佛山市禪城區(qū)學(xué)齡前兒童預(yù)防接種實(shí)施的影響因素調(diào)查問卷》，由研究者本人進(jìn)行問卷調(diào)查。 (2)Delphi法以匿名方式進(jìn)行兩輪信

6、函征詢13名預(yù)防免疫專家對《佛山市禪城區(qū)學(xué)齡前兒童預(yù)防接種實(shí)施的影響因素調(diào)查問卷》相應(yīng)項目的權(quán)重賦值意見。 樣本來源 (1)接受疫苗接種的兒童(接種組)以典型抽樣的方式分別選取佛山市禪城區(qū)祖廟街道、石灣街道、張槎街道和南莊鎮(zhèn)各一所幼兒園的6周歲及以下的本地和外來兒童。 (2)未接受疫苗接種的兒童(對照組)在佛山市禪城區(qū)外來兒童集中居住的區(qū)域，以方便抽樣的方式選取未接受疫苗接種的6周歲及以下兒童。 (3)預(yù)

7、防免疫專家的確定從佛山市、區(qū)兩級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)院預(yù)防保健科選取13名預(yù)防免疫專家進(jìn)行調(diào)查。 研究結(jié)果： 1、禪城區(qū)本地兒童接受第一類疫苗接種情況比較理想。本次研究中沒有發(fā)現(xiàn)未接受第一類疫苗接種的本地兒童，外來兒童則發(fā)現(xiàn)有從未接受過第一類和第二類疫苗接種的兒童91人。接受疫苗接種的835名禪城區(qū)本地兒童中接受第二類疫苗接種的兒童為332人(39.8％)，接受疫苗接種的399名外來兒童中接受第二類疫苗接種的兒童為232

8、人(58.1％)，發(fā)現(xiàn)外來兒童的第二類疫苗接種率比本地兒童高(x2=36.774，P>0.001)。 2、至少接受第一類疫苗接種的禪城區(qū)本地和外來兒童，其兒童家長獲取傳染病與免疫預(yù)防知識的渠道來源比較廣泛；而從未接受疫苗接種的兒童家長獲取傳染病和免疫預(yù)防知識的來源集中于電視、宣傳欄、其他(生活常識和親戚與朋友)、報紙和報刊這4種渠道，合計占總數(shù)的92.4％。 3、對于只接受第一類疫苗接種的禪城區(qū)本地和外來兒童，認(rèn)為最重要

9、的阻礙接種的因素是“醫(yī)生缺乏督促”，而未接受第一類疫苗接種的外來兒童家長認(rèn)為最重要的阻礙接種的因素是“自己掌握的預(yù)防接種和傳染病知識太少”。對于接受第二類疫苗接種的本地和外來兒童家長，認(rèn)為最重要的阻礙接種的因素也是“醫(yī)生缺乏督促”，而未接受第二類疫苗接種的外來兒童家長認(rèn)為最重要的阻礙接種的因素是“第二類疫苗的費(fèi)用”。 4、兒童家長傳染病與免疫預(yù)防知識得分水平比較： I組：本地兒童家長中，第一類疫苗和第二類疫苗均接種的家長

10、傳染病與預(yù)防免疫知識平均得分Y1(57.11±11.49)與第一類疫苗接種而第二類疫苗未接種的家長平均得分Y2(57.99±10.34)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 II組：外來兒童家長中，第一類疫苗和第二類疫苗均接種的家長傳染病與預(yù)防免疫知識平均得分Y3(.54.08±10.06)與第一類疫苗接種而第二類疫苗未接種的家長平均得分％(54.67±10.66)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 III組：外來兒童家長中第一類疫苗和第二類疫苗均未接種

11、的家長傳染病與預(yù)防免疫知識平均得分Y5(29.60±6.25)為最低。 I組(Y1，Y2)，II組(Y3，Y4)，III組(Y5)這三組的兒童家長傳染病與免疫知識平均得分差異之間分別有統(tǒng)計學(xué)意義，I組(Y1，Y2)得分>II組(Y3，Y4)得分>III組(Y5)得分。 5、影響本地兒童接受第二類疫苗接種實(shí)施的因素包括：“父親教育水平”、“父親職業(yè)”、“接種疫苗的交通工具”、“預(yù)防接種候診時間”和“第二類疫苗實(shí)施政策”；影

12、響外來兒童接受第一類疫苗接種實(shí)施的因素包括：“父親職業(yè)”，“母親教育水平”，“家庭居住情況”，“家長傳染病與免疫預(yù)防知識”，“第一類疫苗實(shí)施政策”；影響外來兒童接受第二類疫苗接種實(shí)施的因素包括：“父親教育水平”，“父親職業(yè)”，“預(yù)防接種機(jī)構(gòu)等級”，“接種疫苗的交通工具”，“增加免費(fèi)接種的第一類疫苗種類的實(shí)施政策”。 研究結(jié)論： 1、目前佛山市禪城區(qū)本地兒童接受第一類疫苗接種情況較好，但部分外來兒童存在免疫空白，預(yù)防免疫工

13、作的重點(diǎn)應(yīng)該放在提高外來兒童接受第一類疫苗的接種率上。 2、對外來兒童集中居住的區(qū)域加強(qiáng)進(jìn)行預(yù)防接種宣傳，充分利用電視、宣傳欄、報紙和報刊這3種絕大部份兒童家長可及的途徑展開宣傳，做到有的放矢。 3、加大對社區(qū)預(yù)防接種機(jī)構(gòu)的建設(shè)和支持，重點(diǎn)在外來兒童居住集中的區(qū)域設(shè)立預(yù)防接種門診，加強(qiáng)對基層預(yù)防接種工作人員的管理和考核，建立有效的監(jiān)督機(jī)制和獎懲制度。 4、完善醫(yī)療社保制度，降低兒童、尤其是外來兒童接種第二類疫苗的