頸動脈粥樣硬化及相關因素與腦梗死的關系.pdf

1、腦梗死(cerebral infarction，CI)是腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局灶性腦組織壞死或腦軟化。目前，腦梗死已經成為老年人常見的致殘和死亡原因。國內外大量研究證實，頸動脈粥樣硬化是腦梗死最主要的病因和危險因素之一，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展以及梗死部位密切相關。近年來，頸動脈粥樣硬化作為許多心腦血管病臨床實驗的一個“替代終點”，已成為反映全身動脈粥樣硬化病變的一個窗口。許多研究表明，腦梗死患者頸動脈內-中膜厚度明顯增厚，由

2、此導致頸動脈部分或完全堵塞，使遠端血流緩慢、灌注壓下降形成低灌注性梗死；斑塊脫落則導致血栓性腦梗死。臨床研究證實，高血壓、男性、高血脂、纖維蛋白原增高、高尿酸血癥和糖尿病、吸煙等是頸動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素。充分認識頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展的情況，并采取相應的干預措施，對有效防治腦梗死具有非常重要的意義。
　　 資料與方法
　　 1、臨床資料
　　 本研究對象系2007年1月～2008年11月丹東解放軍230

3、醫(yī)院神經內科收治的急性腦梗死患者100例，全部符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。排除標準：(1)多次發(fā)作的腦梗死；(2)心臟瓣膜病、心房顫動者所致腦梗死；(3)腦血管畸形、腦出血、腦外傷、血管炎或血液病、腫瘤后所致梗死；(4)頭顱CT確診，腦CT顯示一個低密度影者為單灶腦梗死，兩個及兩個以上病灶者為多灶腦梗死。100例患者中，男性65名，女性35名，年齡60-94歲，從發(fā)病到就診時間為半小時到73小時，合并高血壓者

4、50例，合并糖尿病2型者41名，吸煙者37名。同期門診健康體檢者40例作為對照組，入選標準為無腦血管病，并全部經頭CT證實排除腦梗死，其中男性22名，女性18名，年齡60-92歲，合并高血壓者14名，合并糖尿病2型者10名，吸煙者10名。利用彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化程度、全自動生化儀化驗詳細記錄血脂、血糖、血尿酸、纖維蛋白原，同時進行高血壓、年齡、性別、吸煙史等相關因素研究，探索頸動脈粥樣硬化及相關因素與腦梗死的關系。
　

5、　 2、實驗方法
　　 (1)彩色多普勒超聲珍斷儀，分別探查患者雙側頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)及頸內動脈(ICA)顱外段，觀察內-中膜厚度(IMT)和管壁內徑，頸動脈收縮期峰值流速(SPV)，阻力指數(shù)(RI)；內-中膜厚度正常小于1.0mm，大于1.2 mm為有斑塊形成。根據彩色多普勒超聲提示的頸動脈斑塊的情況分為斑塊組和無斑塊組。
　　 (2)血液生物化學指標測定全自動生化測定儀1臺，腦梗死組于住院

6、后、健康對照組于體檢日分別抽取禁食12h靜脈血8毫升，離心取血漿。測定血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、纖維蛋白原等。入院次日清晨安靜狀態(tài)下手工水銀血壓計測量血壓3次，記平均值。
　　 3、統(tǒng)計學處理
　　 計量資料數(shù)據以均數(shù)±標準差(-X±S)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較用X2檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。全部資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

7、　　 實驗結果
　　 (1)實驗組中的血糖、血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血尿酸、纖維蛋白原、高血壓、吸煙史均高于對照組，高密度脂蛋白低于實驗組，兩者之間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 (2)在100例腦梗死患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生有85例，其中70-79歲斑塊發(fā)生率32.94％，高于60—69歲的21.18％發(fā)生率，而80歲以上頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率最高，為45.88％。
　　 (3)

8、在60例單灶腦梗死中，左側腦梗死為18例，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生在左側為13例，側向符合率72.22％，而右側腦梗死為42例，斑塊發(fā)生在右側為34例，側向符合率80.95％。
　　 (4)60例單灶腦梗死患者中，其中無斑塊13例，占21.7％，有斑塊組47例，占78.3％；40例多灶腦梗死患者中，無斑塊組2例，占5％，有斑塊38例，占95％；而40例對照組中，無斑塊35例，占87.5％，有斑塊組5例，占12.5％。