慢性腎臟病患者血清非對稱二甲基精氨酸水平與血壓變異的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:觀察慢性腎臟病(CKD)非透析患者血清不對稱二甲基精氨酸(ADMA)水平與血壓晝夜節(jié)律消失的相關(guān)性及其對心腎功能的影響，為減少非勺形血壓所致的臟器損傷提供臨床依據(jù)。
　　 方法:選取2012年3月到2012年9月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院及出院后門診復(fù)查的原發(fā)性腎小球疾病非透析患者120例，并簽署知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合K/DOQI慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有入選者均征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性腎臟

2、病患者;(2)心腦血管意外、甲狀腺疾病、肝臟疾病、血液病、腫瘤患者及鼾癥患者;(4)近1個月有感染、肥胖(BMI≥28kg/m2);(5)入選前使用激素或者免疫抑制劑超過三個月;(6)腫瘤患者;(7)家族性高脂血癥;(8)妊娠。以CKD-EPI公式計算腎小球濾過率，分為CKD1-2期組CKD3期，CKD4-5期三組，均進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及液相色譜儀測血清ADMA濃度;收集腎功能、血脂、血糖、尿蛋白、心臟彩超等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)SPSS1

3、3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。
　　 結(jié)果:120例CKD患者中，男性62例，女性58例，年齡23(～)71（43.4±13.2）歲，中位數(shù)病程3.2年。其中合并高血壓的42例，非高血壓的78例。①CKD1-2，CKD3，CKD4-5三組患者血清ADMA濃度依次升高，與腎功能成負(fù)相關(guān)（p＜0.05）。②CKD高血壓組血清ADMA水平（3.528±1.704umol/l）明顯高于非高血壓組(2.008±0.652umol/l,p＜0

4、.05)。③CKD非高血壓患者中血壓晝夜節(jié)律消失組50例，非晝夜節(jié)律消失組28例，血壓晝夜節(jié)律消失組ADMA水平明顯高于非晝夜節(jié)律消失組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。④血清ADMA水平與Scr、UA、LVMI、尿蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白正相關(guān)，與心臟射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，與血脂、血糖，血紅蛋白不具有相關(guān)性。多元線性逐步回歸，結(jié)果表明eGFR，UA，LVMI，Hs-CRP,尿蛋白是ADMA升高的獨(dú)立相關(guān)因素，回歸方程:Y=1.991-0.011XeGF

5、R±0.002XUA±0.008XLVMI±0.036Xhs-CRP-0.084X尿蛋白。
　　 結(jié)論:
　　 1、血清ADMA水平在CKD早期即開始升高，且隨著腎臟病的進(jìn)展血清ADMA水平進(jìn)行性升高。
　　 2、CKD高血壓組較非高血壓組ADMA水平明顯升高，與高血壓發(fā)生率正相關(guān)，提示ADMA參與腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生。
　　 3、CKD患者ADMA水平與肌酐，尿酸，尿蛋白，hs-CRP，LVMI呈正相關(guān)