重度磨耗及一次法咬合重建對大鼠顳下頜關(guān)節(jié)的影響.pdf

1、重度磨耗是口腔臨床工作中的常見病,也是咬合病的重要病因之一。咬合重建作為治療重度磨耗的常見修復(fù)學(xué)方法,一直是臨床研究的熱點。目前,傳統(tǒng)觀念認為:當咬合垂直距離(occlusalverticaldimension,OVD)喪失>4mm時,咬合重建應(yīng)一次性增加OVD2-3mm左右,逐步到位,最終增加的高度應(yīng)低于息止頜間隙。本課題組多年致力于咬合重建治療重度磨耗的研究,在臨床上對大量重度磨耗(OVD喪失>4mm)患者采用一次法咬合重建均取得了

2、顯著的療效,且多年隨訪結(jié)果表明一次法咬合重建后未出現(xiàn)咬合紊亂等不良反應(yīng),這與傳統(tǒng)的治療觀點相悖。目前,對重度磨耗的咬合重建治療,仍停留在詢證醫(yī)學(xué)階段,缺乏有利的理論依據(jù)及統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)支持如何選擇加高OVD的方法。因此,我們亟待證實一次法咬合重建治療重度磨耗的可行性,為臨床治療提供實驗依據(jù)。
　　研究目的:
　　本研究擬通過建立重度磨耗大鼠動物模型,并對其進行一次法咬合重建,利用相關(guān)實驗技術(shù)觀察分析重度磨耗及一次發(fā)咬合重建對大鼠

3、顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)的影響,為臨床一次法咬合重建治療的可行性提供實驗依據(jù)。
　　研究方法:
　　1.利用自制可調(diào)式開口器對大鼠進行不同張口度的被動張口處理,觀察不同張口度對大鼠TMJ及體重變化的影響。
　　2.利用手術(shù)顯微鏡放大大鼠牙齒,借助特殊車針打定位點逐漸均勻降低大鼠牙齒高度,建立重度磨耗的動物模型,并利用HE染色技術(shù)及Micro-CT觀察其對大鼠TMJ的影響。

4、>　　3.利用二次印模法口外制作咬合板,利用樹脂粘接技術(shù)將咬合板粘固定于重度磨耗大鼠牙列上,建立一次法咬合重建治療的模型。并利用HE染色技術(shù)及Micro-CT觀察其對大鼠TMJ的影響。
　　研究結(jié)果:
　　1.大鼠每天被動開口半小時,1周后10mm、15mm、20mm組與0mm對照組相比,大鼠體重及顳下頜關(guān)節(jié)超微結(jié)構(gòu)均無明顯差別。而25mm組,髁突軟骨形態(tài)可發(fā)生明顯改變。
　　2.重度磨耗能引起大鼠TMJ髁突的適應(yīng)性改

5、建。HE染色結(jié)果顯示:重度磨耗大鼠髁突軟骨在早期不同時間(3d、1w、2w)出現(xiàn)了細胞層次排列紊亂、界限模糊、均質(zhì)樣無細胞區(qū)域等改變;髁突軟骨后部厚度持續(xù)增加,4w時基本恢復(fù)正常。Micro-CT活體掃描結(jié)果顯示大鼠TMJ髁突改建部位主要集中在中后部,軟骨下骨組織也表現(xiàn)出重度磨耗前期骨吸收,4w時基本恢復(fù)的變化趨勢。
　　3.一次法咬合重建治療后大鼠TMJ髁突也出現(xiàn)了適應(yīng)性改建的過程。HE染色結(jié)果顯示:髁突軟骨在早期可出現(xiàn)中部增厚

6、、各層分界模糊、無細胞區(qū)域、軟骨細胞骨化等形態(tài)學(xué)改變,4w時基本恢復(fù)正常。Micro-CT活體掃描結(jié)果顯示咬合重建后大鼠TMJ髁突改建部位主要集中在髁突前中部,骨超微結(jié)構(gòu)參數(shù)也反映出先骨吸收再逐漸恢復(fù)的變化趨勢。
　　結(jié)論:
　　1.大鼠相關(guān)口內(nèi)操作開口度應(yīng)控制在20mm,操作時間控制在半小時內(nèi)。
　　2.本課題首次成功建立了與重度磨耗疾病相似度高的動物實驗?zāi)Ｐ?并通過實驗發(fā)現(xiàn)重度磨耗后大鼠TMJ出現(xiàn)了適應(yīng)性改建而非病