嬰兒體外循環(huán)圍術(shù)期β-防御素2水平變化的研究.pdf

1、研究背景：體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）下行心臟畸形的矯治是先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）最有效的治療方法。CPB后能促發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，釋放大量的炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子，從而引起全身炎癥反應(yīng)。全身炎癥反應(yīng)可能會導(dǎo)致CPB術(shù)后的各種并發(fā)癥，如急性肺損傷，心功能不全和術(shù)后感染等。因此，探尋預(yù)防和調(diào)節(jié)CPB引起的全身炎癥反應(yīng)的措施，對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善手

2、術(shù)的預(yù)后，降低醫(yī)療成本開支，有著至關(guān)重要的意義。防御素（defensin）是分子量為4-5KD、含六個半胱氨酸、三對二硫鍵的陽離子抗菌多肽，包括α-防御素和β-防御素。它們主要分布在機(jī)體的各種上皮組織和髓系細(xì)胞中。防御素不僅對病原體有直接殺傷作用，而且對免疫細(xì)胞有化學(xué)趨化作用，并在機(jī)體的獲得性免疫反應(yīng)中發(fā)揮非常重要的作用。β-防御素2是第一個被發(fā)現(xiàn)的在表皮和肺上皮中呈誘導(dǎo)性表達(dá)的抗菌肽，機(jī)體多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子都能顯著影響防御素的表達(dá)

3、水平。研究表明其表達(dá)水平與外科術(shù)后器官功能和術(shù)后感染的發(fā)生有密切關(guān)系，并且本研究小組前期已在臨床危重癥患者中證明了防御素對這些危重病人炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)及其對這些病人后續(xù)癥發(fā)生發(fā)展的防治作用?？梢钥闯?，防御素多肽作為免疫調(diào)節(jié)分子在機(jī)體的炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)、器官損傷的發(fā)生發(fā)展中有十分重要的作用。然而迄今為止，嬰兒體外循環(huán)對β-防御素2表達(dá)水平的影響尚未清楚。
　　 研究目的：觀察體外循環(huán)對嬰兒體內(nèi)β-防御素2表達(dá)水平的影響。
　　

4、對象和方法：選擇本院2008年3月-12月期間110例年齡<1歲、體重<10Kg、在低溫CPB下行心內(nèi)直視術(shù)、術(shù)后采用同步間歇指令通氣+壓力控制模式輔助通氣的先天性心臟病患兒。分別在CPB轉(zhuǎn)流前（T1）、CPB轉(zhuǎn)流結(jié)束0h（T2）、術(shù)后0h（T3）、12h（T4）、24h（T5），收集患兒血標(biāo)本，同時收集患兒的肺泡灌洗液，并記錄患兒的臨床資料。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ALISA）檢測血漿及肺泡灌洗液中β-防御素2及主要炎癥因子的水

5、平。分析體外循環(huán)對嬰兒體內(nèi)防御素表達(dá)水平的影響。
　　 結(jié)果：（1）在嬰兒體外循環(huán)手術(shù)圍術(shù)期，血漿中β-防御素2的水平?jīng)]有顯著性變化（P>0.05）。（2）體外循環(huán)手術(shù)結(jié)束后，支氣管肺泡灌洗液中β-防御素2水平明顯高于體外循環(huán)開始前（P<0.05），并且在手術(shù)結(jié)束后12小時仍高于體外循環(huán)開始前的水平。
　　 結(jié)論：嬰兒體外循環(huán)圍術(shù)期支氣管灌洗液的β-防御素2水平升高，但是體外循環(huán)對嬰兒血漿中的β-防御素2的水平?jīng)]有明顯的