實時三平面技術對陣發(fā)性房顫患者左心功能的評價.pdf

1、目的：
　　使用實時三平面自動功能成像(Real-time Triplane Automated FunctionImaging，AFI)及實時三平面應變率成像（Real-time Triplane Strain RateImaging, SRI）分別評估陣發(fā)性心房顫動(Paroxysmal Atrial Fibrillation，PAF)患者左心室及左心房功能的變化，為臨床提供一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、可多次重復操作的檢查方式，旨在可以系

2、統(tǒng)、全面評價陣發(fā)性房顫患者左心室及左心房整體、局部的收縮及舒張功能。
　　方法：
　　選取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2012年10月-2013年11月期間心內科住院的陣發(fā)性房顫患者36例。全部患者均符合《ESC2010心房顫動治療指南》（新指南）陣發(fā)性房顫的診斷標準（持續(xù)時間＜7d，通常＜48h）。24h動態(tài)心電圖或心電遙測證實為PAF。所有患者均無瓣膜性心臟病、嚴重心功能不全、先心病、其他心律失常等心臟病。排除甲亢進控制者，

3、電解質紊亂未治療者，肝、腎功能障礙者，歲數(shù)超過80歲者，近期診斷為急性冠脈綜合征者以及確診為持續(xù)性房顫或永久性房顫的病人。所有患者均停服抗心律失常藥物至少2周。30例正常志愿者為對照組，經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、實驗室、心電圖、超聲心動圖檢查確定無心臟及血管疾病。所有人均同意參加本研究。超聲心動圖檢查包含如下幾個部分:使用常規(guī)超聲心動圖于胸骨旁左心室長軸切面測量室間隔和左心室后壁舒張末厚度、左心室舒張末內徑、左房內徑;心尖四腔使用脈沖多普勒技術(

4、Pulsed WaveDoppler，PWD)置于二尖瓣瓣尖測量舒張早期二尖瓣跨瓣血流速度(E)，同樣在此切面運用組織速度成像(Tissue Doppler imaging，TDI)分別測得左室室間隔和側壁舒張期峰值流速E'和e'，獲得其平均值Em，計算E/Em值并進行比較;使用AFI技術測出兩組間左室17節(jié)段的縱向收縮峰值應變(RegionalLongitudinal Strain，RLS)及整體縱向收縮峰值應變(Global Lon

5、gitudinalStrain,GLS)，并進行比較;應用SRI技術分析實時三平面圖像得到左心房的應變率曲線并分別測出左房各壁中間段及心底段收縮期、舒張早期、心房收縮期峰值應變率(SRs、SRe、SRa)，計算平均值(mSRs、mSRe、mSRa)。
　　結果：
　　與對照組比較，PAF組患者的年齡、心率、收縮壓、舒張壓、LVSd、LVPWd及LVIDd差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;PAF組LAD增大，E升高、Em降低、

6、E/Em升高（P＜0.01）。PAF組左心室前壁、側壁、后壁、下壁的基底段(RLS)較對照組雖有減低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余節(jié)段RLS、GLPS-Avg及EF較對照組減低（P＜0.05）。PAF組及對照組左房實時三平面應變率比較，mSRs、mSRe、mSRa降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　結論：
　　1、AFI是實時三平面完美、高效地結合應變率成像技術，省時省力，很好地反映了同一心動周期內心肌

7、變化，可以方便簡捷地評估PAF患者左室整體及局部心肌收縮功能的異常。此方法研究發(fā)現(xiàn)正常人及PAF患者各組間基底段至心尖段RLS大致呈逐步遞增趨勢，且基底段應變最小，心尖段應變最大。與正常人比較，PAF患者局部及整體收縮功能均減低。2、SRI技術從新的角度對左心房功能進行了評價，很好地評價了左心房功能異常，有望成為臨床上定量評價左心房功能的新方法。研究發(fā)現(xiàn)左房的儲存功能、管道功能及左房主動收縮功能都減低。AFI及SRI兩種技術相結合對全面