全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較.pdf

1、目的：通過比較全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響，為老年患者選擇合理的麻醉方法和用藥提供參考。 方法：選擇65歲以上擇期行腹部手術(shù)的老年患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級，隨機分為全憑靜脈組（T組）、異氟醚組（Ⅰ組）和七氟醚組（S組），每組各20例。每組患者均由咪唑安定0．04mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0．1mg/kg靜注麻醉誘導，行氣管內(nèi)插管連接麻醉呼吸機，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，

2、調(diào)整呼吸參數(shù)，控制PETCO2在正常范圍內(nèi)（35～45mmHg）。T組術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，Ⅰ組吸入異氟醚和50％N2O維持麻醉，S組以七氟醚和50％N2O吸入維持麻醉，術(shù)中監(jiān)測麻醉深度，并根據(jù)BIS值調(diào)整用藥量，術(shù)后經(jīng)靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。觀察記錄三組患者：1．麻醉前（t0）、插管后5min（t1）、切皮時（t2）、手術(shù)30min（t3）、手術(shù)60min（t4）、術(shù)畢（t5）、拔管后5min（t6）各時點的平均動脈壓（MAP）

3、和心率（HR）。2．術(shù)中出血量、輸血量及補液量。3．手術(shù)時間和麻醉時間。4．術(shù)后睜眼時間、拔管時間。5．術(shù)前（T0）、術(shù)后1h（T1）、3h（T2）、6h（T3）、24h（T4）各時點簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評分。 結(jié)果： 1．三組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中輸血輸液量及出血量、各觀察時點生命體征差異無顯著性（P>0．05）。三組患者術(shù)后睜眼時間和拔管時間有顯著性差異（P<0．05）。Ⅰ組和S組術(shù)后

4、睜眼時間和拔管時間與T組相比均顯著延長（P<0．05）。Ⅰ組的術(shù)后睜眼時間和拔管時間較S組時間長，但差別無顯著性（P>0．05）。 2．三組患者術(shù)前MMSE評分沒有顯著性差異（P>0．05）。術(shù)后1h三組患者MMSE評分均較術(shù)前明顯下降（P<0．05），T組患者術(shù)后3h MMSE評分基本恢復正常，S組術(shù)后6h基本恢復術(shù)前水平，而Ⅰ組患者直到術(shù)后24h才恢復正常。術(shù)后24h小時所有患者MMSE評分均已達到術(shù)前水平。 結(jié)論：