亞臨床型甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響.pdf

1、[研究目的]：
　　 妊娠合并亞臨床型甲狀腺功能減退癥(SCH)臨床發(fā)病率高，但其對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響尚不十分明確。本研究旨在初步了解濟(jì)南市孕婦SCH的發(fā)病率；分析SCH與流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長受限、低出生體重等妊娠不良結(jié)局的關(guān)系；探討血清TSH是否受到孕婦的孕周、體重、年齡、妊娠季節(jié)等因素的影響，以及TPOAb與孕婦受教育程度之間的相關(guān)性；研究LT4替代治療對(duì)改善妊娠合并SCH婦女的妊娠結(jié)局及分娩

2、相關(guān)并發(fā)癥的作用效果，為妊娠合并SCH的診斷、篩查以及治療提供相關(guān)臨床支持。
　　 [研究方法]：
　　 1、以2010年5月-2011年5月12個(gè)月之間在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科門診首次就診的582名妊娠婦女為研究對(duì)象，在其初次就診時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，并以此結(jié)果為依據(jù)分組進(jìn)而觀察治療，直至其結(jié)束妊娠。
　　 2、經(jīng)甲狀腺功能檢測為臨床型甲狀腺功能減退、臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)及亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦，轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌

3、科治療；符合亞臨床型甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)入妊娠合并SCH組。
　　 3、將SCH組的107例孕婦隨機(jī)分為治療組和觀察組，并隨機(jī)抽取同期就診的54例正常孕婦為對(duì)照組。治療組、觀察組每月復(fù)查甲功，治療組給予LT4替代治療并根據(jù)甲功檢測結(jié)果調(diào)整用量。觀察、分析各組孕婦妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，評(píng)估SCH對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響及LT4替代治療的效果。
　　 4、根據(jù)各組甲功檢測結(jié)果，分析TSH與妊娠季節(jié)、孕周、孕婦體重指數(shù)(

4、BMI)、孕婦年齡之間的關(guān)系；了解孕婦受教育程度對(duì)TPOAb陽性的影響。
　　 5、分娩時(shí)抽取新生兒臍血進(jìn)行甲功檢測，分析孕婦甲功對(duì)臍血檢測值的影響，以及臍血甲功檢測值與新生兒先天性甲減之間的關(guān)系。
　　 6、治療組孕婦分娩后隨診3個(gè)月，每月對(duì)其甲功進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)檢測結(jié)果繼續(xù)調(diào)整LT4用量，比較孕早、中、晚期及產(chǎn)后LT4用藥劑量的變化。
　　 [結(jié)果]：
　　 1、本研究中共有孕婦582例，經(jīng)篩查確診為

5、SCH107例(發(fā)病率18.38％)，OH3例(發(fā)病率0.52％)，甲狀腺功能亢進(jìn)2例(發(fā)病率0.34％)。
　　 2、SCH組患者包括四種情況，其患病率分別為：①亞臨床甲減組(血清TSH增高，F(xiàn)T4正常)：26.17％(28/107)②單純低T4血癥組(血清TSH正常，F(xiàn)T4降低)：12.15％(13/107)③單純TPOAb陽性組：17.76％(19/107)④血清TSH增高合并TPOAb陽性組：43.93％(47/107)

6、。
　　 3、SCH治療組、觀察組初診篩查的血清TSH、TPOAb水平明顯高于正常對(duì)照組，F(xiàn)T4水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SCH治療組經(jīng)LT4替代治療后患者甲狀腺功能各指標(biāo)基本控制在正常參考值范圍內(nèi)，與正常對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4、SCH觀察組早產(chǎn)以及新生兒低出生體重的發(fā)生率明顯高于治療組和正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組在流產(chǎn)、妊娠期高血壓

7、疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)生長受限以及新生兒先天性甲狀腺功能減退的發(fā)生率方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 5、初診篩查血清TSH，血清TSH升高的發(fā)生率各年齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；體重過重組、肥胖組孕婦的血清TSH升高的發(fā)生率明顯高于體重適中組及偏輕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且血清TSH水平與體重指數(shù)存在正相關(guān)性。
　　 6、初診篩查血清TPOAb，

8、發(fā)現(xiàn)初中及以下組、碩士及以上組孕婦TPOAb陽性發(fā)生率明顯高于高中及中專組、大專及本科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 7、觀察組孕婦孕中、晚期血清TSH均值水平明顯高于孕早期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第一、四季度血清TSH均值水平明顯高于第二、三季度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 8、孕婦血清TSH及TPOAb水平與臍血中相應(yīng)檢測值水平成顯著正相關(guān)；臍血甲功檢測值與新生兒先天性甲減無相

9、關(guān)性。
　　 9、產(chǎn)后3個(gè)月LT4用藥劑量較孕中、晚期明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與孕早期相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 [結(jié)論]：
　　 1、妊娠合并SCH發(fā)病率較高，其中以血清TSH升高合并TPOAb陽性發(fā)生率最高，應(yīng)加強(qiáng)孕期篩查；
　　 2、妊娠合并SCH與早產(chǎn)及新生兒低出生體重等妊娠不良結(jié)局相關(guān)，但通過及時(shí)有效的替代治療可明顯降低其發(fā)生率，孕期保持SCH患者甲功正常是