平臥位經(jīng)皮腎穿刺造瘺中結(jié)腸損傷的影像解剖學(xué)研究.pdf

1、背景： 經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)(percutaneous nephrostomy，PCN)自1955年Goodwin首次成功應(yīng)用腎積水的治療以來，已廣泛應(yīng)用于泌尿外科臨床。隨著穿刺技術(shù)、器械以及管道的不斷革新，PCL已從簡(jiǎn)單治療上尿路梗阻發(fā)展到借助內(nèi)窺鏡的操作對(duì)腎內(nèi)及中上段輸尿管疾病的治療，現(xiàn)在PCN是PCNL，取石前重要及必要的操作步驟。目前經(jīng)PCN多采用俯臥位，并發(fā)癥約為10％，隨著技術(shù)、器械不斷提升，俯臥位行PCN存在較多缺點(diǎn)且

2、日益明顯，如：需要特殊的俯臥位手術(shù)床，手術(shù)由插入輸尿管導(dǎo)管截石位后再改變俯臥位行PCNL，延長(zhǎng)了操作步驟；術(shù)中患者感覺不適且較難耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，術(shù)中可導(dǎo)致循環(huán)及呼吸困難，尤其是肥胖患者和肺功能不好者；如果術(shù)中患者出現(xiàn)如腹腔、胸腔積液等意外，有必要行氣管插管改全麻，會(huì)對(duì)麻醉師造成較大麻煩。因此，特別對(duì)于一些高?；颊?，俯臥位并不是最好的選擇。在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，腎臟鄰近器官損傷常有報(bào)道，但大部分以結(jié)腸損傷為主，結(jié)腸損傷是其中一個(gè)重要并發(fā)癥，

3、盡管結(jié)腸損傷的機(jī)率較低，但采用俯臥位行經(jīng)皮。腎穿刺造瘺術(shù)時(shí)，結(jié)腸損傷仍有發(fā)生。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外專家不斷探索新的手術(shù)體位以克服俯臥位的不足。1998年Valdivia等率先報(bào)道應(yīng)用平臥位對(duì)557例患者行經(jīng)皮腎鏡術(shù)，結(jié)腸損傷發(fā)生率幾乎為零。于2006～2007年對(duì)86例患者采用平臥位行PCN，未出現(xiàn)1例結(jié)腸損傷。國(guó)外曾有學(xué)者從影像學(xué)方面探討了PCN結(jié)腸損傷的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)則尚未有相關(guān)的研究，故為了從影像學(xué)及解剖學(xué)上進(jìn)一步探討平臥位經(jīng)皮腎穿刺造瘺的安全

4、性及結(jié)中山大學(xué)碩士學(xué)位論文：平臥位經(jīng)皮腎穿刺造瘺中結(jié)腸損傷的影像解剖學(xué)研究腸損傷的機(jī)率、機(jī)制，再對(duì)432例患者的平臥位的腹部CT掃描片進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 目的：探討平臥位經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)結(jié)腸損傷的影像學(xué)機(jī)率和解剖學(xué)機(jī)制，熟悉腎與結(jié)腸等鄰近臟器的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，良好的解剖學(xué)將有助于為臨床PCN提供理論指導(dǎo)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，并可為新術(shù)式和復(fù)雜性手術(shù)的手術(shù)方法及入路選擇提供解剖學(xué)理?yè)?jù)。 方法：對(duì)432例平臥位腹部CT

5、進(jìn)行分析，模擬自腰椎前切緣分別經(jīng)過腎上極、腎門、腎下極的穿刺線，此線Poassopouos和Coworkers于1990年定義過，將結(jié)腸位置分為穿刺線前、線后或經(jīng)過穿刺線，前者定義為無潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)，后二者定義為有潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)，從影像學(xué)及解剖學(xué)上分析平臥位PCN結(jié)腸損傷的概率和機(jī)制。 結(jié)果：經(jīng)左側(cè)腎上極、腎門、腎下極的穿刺中結(jié)腸有潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)的分別為0、0、0.7％(3/432)；右側(cè)腎上極、腎門、腎下極的穿刺中無1例有潛在損傷風(fēng)