糖代謝異常的代謝綜合征患者腎損害及危險(xiǎn)因素的臨床分析.pdf

1、研究目的: 1．糖代謝異常的代謝綜合征患者及在糖代謝的不同異常程度下腎損害患病率及腎損害的臨床表現(xiàn)。 2．糖代謝異常的代謝綜合征患者發(fā)生腎損害的危險(xiǎn)因素。 3．糖代謝異常的代謝綜合征患者出現(xiàn)的各種腎損害對心血管事件的影響。 研究對象與方法: 1．研究對象 2005年1月至2006年7月在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科住院的合并T2DM或IFG、IGT的代謝綜合征患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料

2、不齊備；臨床診斷的原發(fā)性腎臟??；急性腎衰竭；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血管炎；惡性腫瘤；繼發(fā)性糖尿??；甲狀腺功能異常；腎動脈狹窄；重型肝炎或肝硬化；妊娠或乳期女性；腹部外傷或手術(shù)史；重度水腫；急性感染性疾病；嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)。 2．研究方法 2．1在病案室以疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本編碼檢索上述T2DM及IFG、IGT患者病歷資料，應(yīng)用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選符合代謝綜合征診斷的患者

3、。記錄住院前及住院期間發(fā)生心血管事件的情況，包括：心功能不全、冠心病等心臟病及腦血管意外。糖代謝異常按中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2003年中國糖尿病指南診斷。 2．2復(fù)習(xí)病歷，記錄每位患者入院時(shí)臨床資料，包括：病案號、性別、年齡、出院診斷、入院日期、出院日期；吸煙史、飲酒史；入院時(shí)收縮壓(systolic bloodpressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)；身高、體重、腰圍、臀圍；

4、空腹時(shí)血清總膽固醇(cholesterol，CHO)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、HDL-C、肌酐、尿素氮、尿酸(uric acid，UA)、血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、胰島素、糖化血紅蛋白A1c(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc)；負(fù)荷后兩小時(shí)血糖；血紅蛋白濃度；UAER．或24小時(shí)尿

5、蛋白定量、尿常規(guī)尿蛋白檢測、尿比重、尿PH值、尿紅細(xì)胞、腎臟B超等。 計(jì)算平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及BMI。 應(yīng)用簡化MDRD公式，計(jì)算eGFR，將eGFR<60ml·min<'-1>·(1.73m<'2>)<'-1>定義為腎功能下降。 將存在蛋白尿、血尿、腎功能下降或B超下腎臟改變等任一臨床表現(xiàn)者定義為腎損害。 2.3統(tǒng)計(jì)入選代謝綜合征患者腎損害的患病率及臨床特

6、征，統(tǒng)計(jì)發(fā)生MAU或顯性蛋白尿、血尿、腎功能下降及B超下腎臟改變相應(yīng)的例數(shù)及患病率，尋找發(fā)生腎損害的危險(xiǎn)因素。 2.4依糖代謝異常程度分為IFG/IGT組、T2DM組，對兩組腎損害的患病率進(jìn)行分析比較。 2.5依腎損害情況分組：蛋白尿組、MAU組、顯性蛋白尿組、腎功能下降組、血尿組，B超下腎臟改變組及非腎損害組，統(tǒng)計(jì)各亞組心血管事件患病率。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 3.1計(jì)量資料結(jié)果用算術(shù)均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組

7、計(jì)量資料均數(shù)比較用兩樣本t檢驗(yàn)；若2組資料不符合正態(tài)分布，則用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 3.2計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用X<'2>檢驗(yàn)。 3.3應(yīng)用逐步法logistic回歸模型分析篩選腎損害的危險(xiǎn)因素。 3.4通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果: 1.糖代謝異常的代謝綜合征患者腎損害的臨床特征及危險(xiǎn)因素 1.1腎損害的患病率

8、及臨床特征531例代謝綜合征患者中有280例發(fā)生腎損害者，其患病率為52.73﹪，其中男性123例，女性157例，平均年齡62.75歲。非腎損害組251例，男性136例，女性115例，平均年齡56.81歲。腎損害組女性所占比例較多，年齡較大，SBP、MAP、FPG、UA均較非。腎損害組偏高(P<0.05)。而BMI則低于非腎損害組(25.4kg/m<'2>比26.0 kg/m<'2>，P=0.009)。兩組CHO、TG、LDL-C及HD

9、L-C等血脂指標(biāo)及HbAlc水平無明顯差異。 1.2腎損害危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析年齡、MAP、FPG、UA為發(fā)生腎損害的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為1.032、1.018、1.09和1.004，年齡與UA的P值均<0.001。 2.糖代謝異常的不同程度下腎損害情況 2.1糖代謝異常的不同程度下腎損害患病率比較T2DM組439例患者，有237例腎損害患者，患病率為53.99﹪；IFG/IGT組92例患者中有

10、腎損害患者43例，患病率為46.74﹪。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.206)。 2.2腎損害的具體臨床表現(xiàn)及其患病率腎功能下降共185例(34.84﹪)，T2DM組158例，IFG/IGT組27例：蛋白尿共184例(34.65﹪)，T2DM組161例，IFGflGT組23例；血尿共有33例(6.21﹪)，T2DM組31例，IFGflGT組2例；B超下腎臟改變共12例(2.26﹪)，T2DM 11例，IFG/IGT 1例。

11、 2.3糖代謝異常的不同程度下各種腎損害的患病率比較IFG/IGT組腎功能下降患病率較T2DM組低(29.35﹪Lk 35.99﹪，P=0.224)，血尿患病率也有偏低的趨勢(2.17﹪比7.06﹪，P=0.077)，但兩者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IFG/IGT組蛋白尿患病率為25.00﹪，T2DM組為36.67﹪，其中顯性蛋白尿發(fā)生率分別為11.96﹪和28.74﹪，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而MAU患病率在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(13.04﹪比

12、8.20﹪，P=0.141)。B超下腎臟改變在兩組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(1.09﹪比2.51﹪，P=0.701)。 2.4糖代謝異常的不同程度下腎損害的定量資料的比較IFG/IGT組eGFR的中位數(shù)為52.0 ml.min<'-1>·(1.73 m<'2>)<'-1> UAER中位數(shù)為27.0μg/min：T2DM組分別為49.0ml·min<'-1>·(1.73 m<'2>)<'-1>和29.5μ g/min，兩組eGFR、UA

13、ER間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.糖代謝異常的代謝綜合征患者腎損害與心血管事件的關(guān)系 3.1有無腎損害下各種心血管事件的患病率比較腎損害組冠心病、心功能不全患病率均較非腎損害組高(33.6﹪比 21.9﹪，P=0.003；13.9﹪比8.0﹪，P=0.029)，而腦血管意外在腎損害組與非腎損害組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(24.3﹪比19.1﹪，P=0.151)。 3.2不同腎損害下的心血管事件患病率的比較蛋白尿組冠心病

14、、心功能不全的患病率均顯著高于非腎損害組(31.0﹪比22.9﹪，14.1﹪比8.0﹪，兩者P<0.05)，而腦血管意外的發(fā)生率在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中顯性蛋白尿組較非腎損害組冠心病發(fā)病率、心功能不全、腦血管意外的患病率均高(33.1﹪比22.9﹪，14.7﹪比8.O﹪，28.7﹪比19.5﹪，三者P<0.05)。腎功能下降組較非腎損害組冠心病患病率高(33.5﹪比22.9﹪，P<0.01)，心功能不全的患病率也較高(14.1﹪比8.

15、0﹪，P<0.05)，而腦血管意外在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MAU組與非腎損害組間三種事件比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1.糖代謝異常的代謝綜合征患者腎損害的發(fā)生率達(dá)52.73﹪，臨床表現(xiàn)多為腎小球?yàn)V過率的下降、蛋白尿。年齡、代謝綜合征的代謝組分及尿酸是發(fā)生腎損害的危險(xiǎn)因素。 2.代謝綜合征患者在糖代謝異常的早期階段即IFG/IGT時(shí)，腎損害的患病率即已較高(46.74﹪)。 3.糖代謝異常的代謝綜合