糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型分布規(guī)律與其神經(jīng)電生理相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討糖尿病周圍神經(jīng)病變(以下簡稱DPN)中醫(yī)證型分布規(guī)律，以及本病各證型與神經(jīng)電生理的相關(guān)性，為糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證施治提供基本參考證型與客觀參考指標(biāo)。 方法：病例組依據(jù)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病性周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定入選對(duì)象200例；對(duì)照組選擇健康志愿者20例，均排除糖尿病史及各種神經(jīng)肌肉病變。依據(jù)中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例組入選對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)辨證；應(yīng)用Toronto臨床評(píng)分體系對(duì)病例組入選對(duì)象進(jìn)行病情評(píng)分與分級(jí)

2、；所有入選對(duì)象均應(yīng)用日本光電Neurofax5504型肌電圖儀/誘發(fā)電位儀，按常規(guī)方法進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)，計(jì)算運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，感覺神經(jīng)檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)，計(jì)算感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，傳導(dǎo)速度測量從波幅離開基線開始計(jì)算；體感誘發(fā)電位檢測右側(cè)正中神經(jīng)(MN)和脛后神經(jīng)(PTN)，記錄誘發(fā)電位潛伏期；應(yīng)用德國歐寶XL-600型全自動(dòng)生化儀檢測空腹血糖(化學(xué)法)、糖化血紅蛋白(化學(xué)

3、法)、甘油三酯(酶法)、膽固醇(酶法)。 結(jié)果：1.糖尿病周圍神經(jīng)病變一般情況與病情分級(jí)的關(guān)系：Toronto臨床評(píng)分2級(jí)病程明顯長于1級(jí)，3級(jí)病程明顯長于1級(jí)和2級(jí)；3級(jí)年齡明顯大于1級(jí)和2級(jí)。2.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)：(1)200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者證型出現(xiàn)頻率中，氣虛血瘀型最高共計(jì)76次占38％，依次是陰虛血瘀型64次占32％、痰瘀阻絡(luò)型36次占18％、肝腎虧虛型24次占12％。(2)在病情分級(jí)與中醫(yī)證

4、型出現(xiàn)率的關(guān)系中，氣虛血瘀型在1級(jí)中的出現(xiàn)率依次高于陰虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型；各證型出現(xiàn)率在2級(jí)中從高到低依次是：陰虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型；各證型出現(xiàn)率在3級(jí)中從高到低依次是：肝腎虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型。3．糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證與臨床生化指標(biāo)的關(guān)系：(1)不同中醫(yī)證型之間血糖的比較無明顯差異；(2)糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三脂的比較陰虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛型之間無明顯差異，但均與氣虛血瘀型有顯著性差異。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證

5、與神經(jīng)電生理的關(guān)系：(1)肝腎虧虛型在神經(jīng)功能評(píng)分、年齡和病程上與其他組相比差異顯著，表現(xiàn)為病程較長，年齡偏大，神經(jīng)功能受累較重；(2)在中醫(yī)證型與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)的關(guān)系中，陰虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎虧虛型均較氣虛血瘀型明顯減低；(3)在中醫(yī)證型與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的關(guān)系中，陰虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎虧虛型均較氣虛血瘀型明顯減低；(4)在中醫(yī)證型與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)

6、、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期(ML)的關(guān)系中，陰虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎虧虛型均較氣虛血瘀型延長；(5)在中醫(yī)證型與正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)體感誘發(fā)電位(SEP)的關(guān)系中，陰虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎虧虛型均較氣虛血瘀型潛伏期延長。 結(jié)論：(1)DPN中醫(yī)證型的分布規(guī)律特點(diǎn)是：早期以氣(陽)虛血瘀型較多見，隨著病情進(jìn)展，以陰虛血瘀型和痰瘀阻絡(luò)型較多見，晚期以肝腎虧虛型較多見。(2)糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)電生理特點(diǎn)以軸索損害為主，