《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》在北京市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究目的：評(píng)價(jià)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用效果，為進(jìn)一步推廣取得科學(xué)依據(jù)。 研究方法：采用典型抽樣方法，在北京市城鄉(xiāng)分別選擇兩個(gè)經(jīng)濟(jì)狀況比較接近且相隔一定距離，分屬于不同區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的服務(wù)站作為干預(yù)和對(duì)照社區(qū)，進(jìn)行有對(duì)照的干預(yù)試驗(yàn)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按就診先后連續(xù)入選140名未控制的高血壓患者，共計(jì)560人為研究對(duì)象。干預(yù)組醫(yī)生接受《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》培訓(xùn)并考核，使用《規(guī)范》對(duì)

2、高血壓患者進(jìn)行干預(yù)；對(duì)照組不接受培訓(xùn)，也不使用《規(guī)范》，按照常規(guī)對(duì)高血壓患者干預(yù)。干預(yù)期為1年。干預(yù)前后，分別對(duì)各社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行閉卷問卷調(diào)查。在患者接受治療的第3、6、9和12個(gè)月時(shí)隨訪并測量患者的血壓。用EP15.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 研究結(jié)果： 1.血壓控制情況以140/90 mmHg以下為目標(biāo)血壓，分別計(jì)算各時(shí)間段的控制率，結(jié)果兩個(gè)干預(yù)組與兩個(gè)對(duì)照組患者高血壓控制率隨著干預(yù)時(shí)間的延長均

3、逐漸上升。 在城市社區(qū)，入選時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組血壓分級(jí)無顯著性差異，隨著隨訪時(shí)間的增加，干預(yù)組和對(duì)照組的血壓分級(jí)情況都在好轉(zhuǎn)，干預(yù)組此種趨勢更為明顯，從隨訪至3個(gè)月起直至隨訪結(jié)束，干預(yù)組與對(duì)照組均存在顯著性差異。隨訪結(jié)束時(shí)，干預(yù)組平均血壓控制率達(dá)78％，顯著高于對(duì)照組的42％(P<0.01)；未控制者中，干預(yù)組血壓水平均為1級(jí)；對(duì)照組血壓水平1級(jí)者占50％，尚有8％的患者在2級(jí)以上。 在農(nóng)村社區(qū)，干預(yù)組患者高血壓控制率在不

4、同隨訪時(shí)期逐漸上升，從隨訪3個(gè)月起，即顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，此種趨勢一直持續(xù)至隨訪結(jié)束。隨訪結(jié)束時(shí)，干預(yù)組控制率達(dá)76％，顯著高于對(duì)照組30％(P<0.01)；未控制者中，干預(yù)組1％的患者血壓處于2級(jí)水平，其余為1級(jí)，對(duì)照組11％仍處于2級(jí)水平，明顯不如干預(yù)組(P<0.01)。 將城市與農(nóng)村合計(jì)，干預(yù)組隨訪結(jié)束時(shí)的平均血壓控制率達(dá)77％，對(duì)照組為36％，干預(yù)組全年平均血壓控制率為74％，對(duì)照組為30％，存在顯著性差異(

5、P<0.01)。血壓分級(jí)情況與前述類似。 2.非藥物治療情況在隨訪各個(gè)階段，干預(yù)組醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行合理膳食、控制體重、鍛煉、戒煙、限酒與平衡心理等各種非藥物治療的比例均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。如入選時(shí)，干預(yù)組有84％的患者從醫(yī)生處得到了“合理膳食”的指導(dǎo)，對(duì)照組僅為1％(P<0.01)，其他各項(xiàng)非藥物治療措施也是如此。農(nóng)村試點(diǎn)情況與城市相似。 農(nóng)村干預(yù)組高血壓患者的體重有下降趨勢，自隨訪6個(gè)月起，BMI與基線時(shí)比較有顯著性差異(P

6、<0。05)；農(nóng)村對(duì)照組及城市兩組均沒有明顯變化。 3.藥物治療情況在干預(yù)期內(nèi)，城市干預(yù)組醫(yī)生有更多地使用鈣拮抗劑、ACEI和利尿劑的傾向，農(nóng)村干預(yù)組上述三類藥物的使用也有所增加，對(duì)照組醫(yī)生則變化不大。 入選時(shí)城市干預(yù)組患者有3％未使用藥物治療，采用單純非藥物治療方法，55％使用兩種以上藥物聯(lián)合治療；城市對(duì)照組有2％未使用藥物治療，69％使用兩種以上藥物聯(lián)合治療：農(nóng)村干預(yù)組患者4％采用單純非藥物治療，84％使用兩種以上藥

7、物，對(duì)照組1％采用非藥物治療，81％進(jìn)行聯(lián)合用藥。城市及農(nóng)村干預(yù)組在隨訪結(jié)束時(shí)的聯(lián)合用藥比例均較入選時(shí)有所增加，而對(duì)照組聯(lián)合用藥情況則無明顯變化。 4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在1年的干預(yù)期內(nèi)，計(jì)算每成功控制1例高血壓患者年均需投入藥費(fèi)(該組患者降壓藥物總費(fèi)用/該組患者中已被控制的人數(shù))，城市干預(yù)組為749.4元，對(duì)照組為1527.9元；農(nóng)村干預(yù)組為466.6元，對(duì)照組為1795.2元。將城鄉(xiāng)合并計(jì)算，干預(yù)組每成功控制1例年均藥費(fèi)為611