調(diào)查對象一致性對結(jié)構(gòu)方程擬合健康信念模型結(jié)果影響的評價.pdf

1、目的：
　　以采用健康信念模式分析高血壓患者遵醫(yī)服藥行為的影響因素為例,探討運用結(jié)構(gòu)方程模型擬合健康信念模式時,調(diào)查對象個體特征的一致性對整體結(jié)構(gòu)方程模型擬合效果的影響,為今后運用結(jié)構(gòu)方程模型時調(diào)查對象的選擇提出建設(shè)性意見。
　　方法：
　　以方便抽樣的方法選取武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查地點,以在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者為調(diào)查對象,采用一對一方式進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)

2、錄入核對。對變量統(tǒng)一賦值,采用統(tǒng)計軟件SAS9.2進(jìn)行描述性分析,用頻數(shù)、構(gòu)成比等說明調(diào)查對象的社會學(xué)人口特征以及健康信念模式中各維度條目回答狀況。采用AMOS17.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析,定量分析健康信念模式中各維度對遵醫(yī)服藥行為的影響方式及大小。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分層分析,對調(diào)查對象年齡和性別進(jìn)行分層,得到男性和女性兩個子樣本,以及70歲及以下組和70歲以上組兩個子樣本,分別對子樣本做結(jié)構(gòu)方程模型分析,將兩個子樣本得到的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行

3、比較并與整體樣本的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行比較,探討調(diào)查對象年齡和性別不一致時對結(jié)構(gòu)方程模型擬合的影響,以及不同年齡和不同性別的高血壓患者健康信念對遵醫(yī)服藥行為影響方式及作用大小。
　　結(jié)果：
　　本次調(diào)查回收問卷499份,有效問卷461份,有效率為92.38％。調(diào)查對象平均年齡為70.28±8.57,其中67.67%的患者年齡在65~80歲之間。58.50%的調(diào)查對象為女性,37.35%的患者文化程度在高中以上,還有14.13%的

4、患者沒有上過學(xué)。38.07%的調(diào)查對象同時患有糖尿病、高血脂、冠心病或中風(fēng)等其他慢性疾病。調(diào)查對象服用降高血壓藥平均年限為11.68±10.10年。
　　整體樣本的結(jié)構(gòu)方程分析結(jié)果顯示,健康信念模式各部分中,自我效能對遵醫(yī)服藥行為的影響最重要和最大,其他潛變量都是通過直接或間接影響自我效能而間接影響行為的。自我效能直接作用于行為,效應(yīng)大小為0.73;行為障礙認(rèn)知以及行為益處和效果認(rèn)知都是通過自我效能間接作用于遵醫(yī)服藥行為,效應(yīng)大小

5、分別為0.190和0.241;易感性認(rèn)知通過行為障礙認(rèn)知和自我效能間接作用于行為,效應(yīng)大小為0.101;嚴(yán)重性認(rèn)知通過行為益處和效益認(rèn)知以及自我效能間接作用于行為,效應(yīng)大小為0.079。整個健康信念模式能夠解釋遵醫(yī)服藥行為方差變異的53%。
　　年齡分層后,70歲及以下組結(jié)構(gòu)方程模型與整體模型相差不大,自我效能對行為的直接作用為0.82,70歲以上組與整體模型相差較大,嚴(yán)重性認(rèn)知可以直接影響自我效能,通過自我效能對行為產(chǎn)生間接影響

6、,自我效能對行為的直接作用為0.72。性別分層后,女性組結(jié)構(gòu)方程模型與整體模型相差不大,自我效能對行為的直接作用為0.52,男性組結(jié)構(gòu)方程模型擬合不是很好,可能與樣本量過小有關(guān)。
　　結(jié)論：
　　研究結(jié)果證實用健康信念模式分析高血壓患者遵醫(yī)服藥行為影響因素是可行的,調(diào)查對象的年齡的一致性對整體結(jié)構(gòu)方程模型的擬合有影響,性別的影響尚不能確認(rèn)。研究結(jié)果提示運用結(jié)構(gòu)方程模型時應(yīng)注意控制調(diào)查對象的個體特征一致性。
　　創(chuàng)新點：