懷舊治療對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響.pdf

1、背景 抑郁是老年期最常見的精神障礙之一，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，導(dǎo)致老年人軀體功能下降、已有的軀體疾病惡化、殘疾的危險(xiǎn)性增高、晚年生活質(zhì)量下降。隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年抑郁的發(fā)生率呈上升趨勢。如何及時(shí)的預(yù)防、干預(yù)抑郁等不良情緒的發(fā)生，提高老年人的心理健康水平和群體生活質(zhì)量，已成為社會和醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的課題。 懷舊治療是一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的心理治療方法，有助于協(xié)助老年人從鮮活的往事中找回自我，維持自我概念

2、，改善認(rèn)知功能，減輕憂慮及混亂的狀態(tài)，提高自尊心，增強(qiáng)自主性及對生活的滿意度。自Butler提出懷舊治療的設(shè)想以來，國外研究者已進(jìn)行了多項(xiàng)有關(guān)懷舊治療對于改善老年人認(rèn)知、情緒、自尊等方面的研究。近幾年來懷舊治療對緩解老年人抑郁的作用效果更多的引起了研究者的關(guān)注。同時(shí)，懷舊治療也被廣泛的運(yùn)用到老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中，其效果受到肯定。 目前國內(nèi)對老年抑郁的識別與干預(yù)方面的研究尚處在起步階段，尚未見到有關(guān)懷舊治療運(yùn)用于老年抑郁的研究報(bào)道。同時(shí)

3、干預(yù)研究的對象主要集中在家庭、社區(qū)及醫(yī)院中的老人，很少有研究對生活在養(yǎng)老院中的老人的抑郁癥狀進(jìn)行篩查并給予心理干預(yù)。然而，隨著社會老齡化水平的加快，“空巢”老人家庭的不斷增多，老年人照顧需求增加與家庭照顧資源稀缺之間的矛盾日趨突出，養(yǎng)老社會化的趨勢日益明顯，生活在養(yǎng)老院中的老人是全社會所有老人群體中一個(gè)重要的組成部分，他們的生理及心理健康更應(yīng)該引起社會的關(guān)注。本研究嘗試將研究對象選擇在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老環(huán)境下的老年人中，首先選擇流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的

4、方法，運(yùn)用老年抑郁量表(GDS)、社會支持量表(SSRS)以及自行編制的社會人口資料調(diào)查表對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人抑郁癥狀進(jìn)行調(diào)查，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀的發(fā)生情況、生活滿意度、社會支持狀況以及相關(guān)影響因素。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國外懷舊治療的現(xiàn)有研究經(jīng)驗(yàn)，廣泛征求心理學(xué)專家及護(hù)理學(xué)專家意見，嘗試制定適合我國社會文化背景的懷舊治療干預(yù)內(nèi)容和實(shí)施方案，并運(yùn)用懷舊治療對有輕中度抑郁癥狀且無認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行了心理干預(yù)試驗(yàn)研究，實(shí)施治療過程中，進(jìn)行

5、認(rèn)真的訪談記錄，深入分析訪談內(nèi)容，通過定量研究與定性研究相結(jié)合的方式，比較全面、客觀的闡述懷舊治療對緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人抑郁癥狀、改善生活質(zhì)量的效果。為進(jìn)一步的應(yīng)用研究提供基礎(chǔ)，同時(shí)為護(hù)理機(jī)構(gòu)制定針對老年人的心理干預(yù)和心理護(hù)理模式，改善老年人的心理健康狀況，提高老人晚年生活質(zhì)量，提供一定參考依據(jù)。 目的 通過調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀的發(fā)生情況，分析影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀的因素，并探討懷舊治療對緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人抑

6、郁癥狀、改善生活質(zhì)量的效果。 對象與方法 第一部分采用流行病學(xué)橫斷面研究的方法，對廣州某省級養(yǎng)老院老年抑郁狀況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，并分析其影響因素。調(diào)查中采用分層隨機(jī)抽樣的方法，分別以性別及年齡分層，抽取年齡≥60歲且無嚴(yán)重認(rèn)知、聽力障礙、軀體疾病及精神障礙的老人410名進(jìn)行調(diào)查，最終順利訪談并成功記錄有效問卷379份，問卷有效率為92.43％。其中男性132名(34.83％)、女247名(65.17％)，年齡60-102歲，

7、平均80.51±7.36歲。使用的調(diào)查問卷包括：自編社會人口資料調(diào)查表、老年抑郁量表(GDS)中文版、簡易精神狀態(tài)篩查表(MMSE)以及社會支持評定量表(SSRS)。以SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、二分類非條件logistic回歸分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。第二部分在現(xiàn)況調(diào)查的研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用懷舊治療對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)

8、行完全隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，探討懷舊治療對減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的抑郁癥狀，增加抑郁緩解率，提高晚年生活質(zhì)量的效果。本研究對象選擇在常住廣州市某省級養(yǎng)老院中有輕中度抑郁情緒的老人，經(jīng)本次研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選后，采用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取80名老人作為研究對象，隨機(jī)的分為兩組，干預(yù)組和對照組各40人。對照組正常生活，干預(yù)組接受為期六周，連續(xù)八次的懷舊治療，其中最初兩周每周干預(yù)兩次，之后四周每周一次，每次干預(yù)持續(xù)時(shí)間為30-45分鐘。分別在

9、干預(yù)前及干預(yù)后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，以心理測評量表：老年抑郁量表(GDS)中文版、健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)中文版進(jìn)行測評，以比較治療效果。在治療進(jìn)行過程中，進(jìn)行認(rèn)真的訪談記錄，深入分析訪談內(nèi)容，進(jìn)行針對個(gè)案的定性研究，并將定量研究的結(jié)果與定性研究的結(jié)果結(jié)合進(jìn)行分析。以SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析。使用的方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、協(xié)方差分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果 l、養(yǎng)老

10、機(jī)構(gòu)中老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，379名被試?yán)先酥?，?46人有不同程度的抑郁癥狀(GDS≥11分)，總發(fā)生率為38.52％，其中輕度抑郁者116人，占總體被試?yán)先说?0.61％，中重度抑郁者30人，占總體被試?yán)先说?.91％。GDS平均分為9.88±6.63，顯著高于國內(nèi)賈守梅等報(bào)道的621名社區(qū)老人GDS的平均分6.42±5.13(t=10.17，P<0.001)。2、社會人口學(xué)因素對老年抑郁癥狀的發(fā)生有一定影響，職業(yè)、受教育程度對

11、抑郁的影響顯著，農(nóng)民組抑郁癥狀發(fā)生率高于其它職業(yè)組，差異有顯著性(x<'2>=9.651，P=0.022)。文盲組抑郁癥狀的發(fā)生率高于非文盲組，差異有顯著性(x<'2>=10.748，P=0.001)。此外，入住養(yǎng)老院時(shí)間短以及無任何興趣愛好者抑郁癥狀的發(fā)生率高，不同性別、年齡、婚姻狀況各組間的抑郁發(fā)生率的差異在本研究中未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、老年人對于自我狀況的主觀評價(jià)會影響老年人的心理狀態(tài)，自評生活自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀

12、況以及生活滿意度較好的老人抑郁癥狀的發(fā)生率顯著低于自評結(jié)果較差的老人，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、生活在養(yǎng)老院中的老人社會支持的總分顯著低于國內(nèi)常模34.56±3.73(t=18.14，P<0.001)。有抑郁癥狀的老人在社會支持總分、主觀支持、對支持的利用度三方面得分顯著低于無抑郁癥狀的老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在客觀支持得分方面兩組比較差異無顯著性，(t=0.795，P=0.427)。 5、運(yùn)用懷舊治療進(jìn)行干預(yù)后

13、，干預(yù)組GDS分值相對于干預(yù)前有顯著下降，經(jīng) t 檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t=5.764，P<0.001)。對照組GDS分值在六周后雖也有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t=1.579，P=0.123)。經(jīng)協(xié)方差分析，干預(yù)組與對照組的GDS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(F=13.220，P=0.001)。經(jīng)過六周的懷舊治療，干預(yù)組的老人抑郁癥狀緩解程度顯著高于對照組的老人，(x2=5.674，P=0.017)。 6、經(jīng)過六周的懷舊治

14、療，干預(yù)組健康相關(guān)生活質(zhì)量的各個(gè)維度相對于干預(yù)前都有所升高，t 檢驗(yàn)表明在一般健康狀況(GH)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)三個(gè)維度的分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組在正常生活(未接受懷舊治療)六周后，健康調(diào)查問卷(SF-36)測得除生理機(jī)能以外的各維度比六周前略有升高，但經(jīng) t 檢驗(yàn)，各個(gè)維度干預(yù)前后的分?jǐn)?shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后干預(yù)組與對照組健康相關(guān)生活質(zhì)量各個(gè)維度均分的比較中，經(jīng)協(xié)方差分析，在一般健康狀況(GH)、情感職能(

15、RE)以及精神健康(MH)三個(gè)維度上，干預(yù)組的分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1、抑郁是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人常見的心理健康問題，生活在養(yǎng)老院中的老人是全社會所有老人群體中一個(gè)重要的組成部分，關(guān)注老年人的心理健康需求，根據(jù)老人心理健康的特點(diǎn)，在老年照護(hù)中給予其必要的心理和社會支持，是當(dāng)前提高和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量中值得重視的問題。 2、社會人口學(xué)因素對老年抑郁癥狀的發(fā)生有一定影響，職業(yè)、受教育程度對老年

16、抑郁的影響明顯。自評生活自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況以及生活滿意度較好的老人抑郁癥狀的發(fā)生率顯著低于自評結(jié)果較差的老人。生活在養(yǎng)老院中的老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)并不好，沒有享受到他們所需要的社會支持，應(yīng)引起社會的關(guān)注。 3、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施懷舊治療有助于改善老年人的抑郁癥狀，緩解抑郁發(fā)生率，提高老年人群的總體心理健康水平及晚年生活質(zhì)量，對促進(jìn)社會的健康老齡化具有重要意義。 4、懷舊治療的實(shí)施方案應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)環(huán)境并結(jié)合所處社會文化