山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生產(chǎn)率研究.pdf

1、研究背景：
　　自改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷攀升的同時(shí)衛(wèi)生事業(yè)也得到長(zhǎng)足的發(fā)展。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也逐步引入市場(chǎng)機(jī)制，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)被忽略，由于缺乏科學(xué)的管理和理論指導(dǎo)，且長(zhǎng)期盲目增加擴(kuò)張衛(wèi)生資源，我國的衛(wèi)生系統(tǒng)隨之而來的是醫(yī)療服務(wù)供需不平衡、衛(wèi)生資源配置不合理、利用效率低、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度過快等眾多問題。山東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中同樣出現(xiàn)的上述問題嚴(yán)重影響著本省醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)效率的提高。此外，如何解決醫(yī)療服務(wù)效率低下

2、已成為當(dāng)今發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家共同面臨的問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率作為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一，能夠有效地衡量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的合理性，因此對(duì)山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行效率評(píng)估具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　研究目的：
　　分析山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008-2013年的基本運(yùn)行狀況和衛(wèi)生資源投入-產(chǎn)出效率，旨在了解山東省近年來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行現(xiàn)狀，綜合分析和研究各級(jí)（類）醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的利用情況和影響因素，針對(duì)實(shí)際情況提出建議，以期進(jìn)一步提

3、高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為政府制定政策提供參考意見。
　　研究方法：
　　本研究的資料來源于2008-2013年山東省衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)庫，主要通過文獻(xiàn)優(yōu)選法和專家咨詢法等方法，對(duì)投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行篩選。利用Excel2010、SPSS16.0、DEAP2.1進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和描述性分析，通過Malmquist指數(shù)模型對(duì)山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行效率評(píng)價(jià)。
　　主要結(jié)果:
　　1、2013年，山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)共

4、計(jì)2266個(gè)，較2008年增加84個(gè)，機(jī)構(gòu)床位數(shù)增加96114張，其中城市醫(yī)院的床位數(shù)增長(zhǎng)幅度最大為36.2％;全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)達(dá)316543人，與2008年相比，全省衛(wèi)技人員數(shù)增加106241人，增幅為50.52％。
　　2、2008年到2013年間，山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，固定資產(chǎn)總額由376.57億元增長(zhǎng)為500.34億元。總收入和總支出呈現(xiàn)同步增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率分別為20.01％和119.92％。相較于總

5、支出情況，收入結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)明顯。其中，財(cái)政補(bǔ)助收入穩(wěn)步增加，所占比重由2008年的7.21％增加至2013年的11.58％;醫(yī)療收入和其他收入所占比重均有下降趨勢(shì)，藥品收入的比重由2008年的49％逐步下降為2013年的42％。
　　3、全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)6年間整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2013年，病床使用率為76.92％，與2008年相比上升了7.84％，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)提高了1.39個(gè)百分點(diǎn)。診療人次數(shù)由2008年的1.4

6、1億人次增至2013年的2.15萬人次，年均增長(zhǎng)率為8.78％;門急診人次由1.27億人次增至2.11億人次，年均增長(zhǎng)率為11.03％;出院人數(shù)由673.81萬人增加到1106.23萬人，年均增長(zhǎng)率為10.69％。在衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)效率方面，總體都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，每職工平均門急診人次由2033.83人次增加至2610.45人次;同時(shí)每職工平均住院床日也由712.08床日增加至888.67床日;每職工平均業(yè)務(wù)收入由2008年的484，867.3

7、9元增至2013年的801，502.30元。
　　4、2008-2013年山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均全要素生產(chǎn)率得分為1.008，平均效率變化值和平均技術(shù)變化值依次為0.995和1.014。在四類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，效率最優(yōu)的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全要素生產(chǎn)率為1.033，總體來說，技術(shù)變化值達(dá)到了年均3.3％的增長(zhǎng);城市醫(yī)院FTP值最低為0.998，小于1，全要素生產(chǎn)率為減退趨勢(shì)，原因是規(guī)模效率不經(jīng)濟(jì)。以面板數(shù)據(jù)對(duì)山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體進(jìn)行分

8、析，山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅僅在2010年全要素生產(chǎn)率大于1，其余年份均呈下降趨勢(shì)。2010年，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率提高的原因是由于技術(shù)水平的大幅度提高，達(dá)到年均3.0％的提高。而與此對(duì)應(yīng)的是規(guī)模效率仍舊呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)。其余年份，除2012年外，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論效率變化值或是技術(shù)變化值均呈下降趨勢(shì)，效率變化值的衰退是由規(guī)模效率下降所引起。
　　討論及建議：
　　2008-2013年以來山東省相繼實(shí)行國家基本藥物制度、基本醫(yī)療保障制度

9、等政策，在政府各項(xiàng)投入逐漸增多的前提下，山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有全部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出最大化，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在效率低下的問題。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，提出以下建議:首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為居民健康守護(hù)的第一道防線，山東省對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善以政府為主的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，除需加大和落實(shí)好財(cái)政補(bǔ)償政策外，還需跟蹤財(cái)政資金的使用情況，多方位補(bǔ)助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別和功能定位分別給予不同補(bǔ)助。除此之外，政府

10、需加大宣傳和實(shí)施力度，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)好基本藥物制度等政策，進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)用。其次，城市醫(yī)院需更加嚴(yán)格的控制醫(yī)院規(guī)模，主動(dòng)縮小規(guī)模，努力實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診制度，形成合理就醫(yī)格局。山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下的很大原因在于衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平低，山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，多種方式促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平。最后，隨著醫(yī)療體制改革的深化，人民消費(fèi)水平的提高，傳統(tǒng)模式提供的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代居民對(duì)醫(yī)療