計算機模擬病例(CCS)考試重復(fù)使用的可靠性研究.pdf

1、CCS（Computer-based Case Simulation）考試是一個動態(tài)的、人機交互的對患者疾病狀況的模擬。病例一開始，在屏幕上會呈現(xiàn)患者的病情簡介和來診時的病例信息，考生可以通過采集病史、體格檢查、制定醫(yī)囑來完成對患者進行的診斷和治療，在這個過程中，考生還可以根據(jù)患者的情況隨時更換診療地點和做出診斷與鑒別診斷，模擬患者的病情隨著模擬時間，根據(jù)本身的病情和考生的干預(yù)不斷展開，直至病例結(jié)束。早在1999年，CCS考試就已經(jīng)正式

2、作為美國醫(yī)師執(zhí)照考試的一部分。
　　 在我國，CCS考試的開發(fā)與應(yīng)用還處于探索與推廣階段。中國醫(yī)科大學(xué)自2001年開始進行CCS考試系統(tǒng)的開發(fā)，學(xué)習(xí)和借鑒國外CCS經(jīng)驗，獨立研究開發(fā)了適合我國國情的CCS考試系統(tǒng)。自2002年開始，中國醫(yī)科大學(xué)就一直應(yīng)用CCS考試，它是中國醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)綜合考試的重要組成部分。在2009年，中國醫(yī)科大學(xué)的“開發(fā)與推廣計算機模擬病例考試系統(tǒng)，強化醫(yī)學(xué)生臨床診治能力評價”獲得了第六屆高等

3、教育國家級教學(xué)成果二等獎。
　　 中國醫(yī)科大學(xué)CCS考試的評分借鑒了國外的評分技術(shù)，參照專家擬定的治療患者的標(biāo)準(zhǔn)，由病例編寫專家擬定評分方案，依靠計算機程序來完成評分過程。評分中將考生的操作分為有益、有害和中立三部，評分時將各項評分條目適當(dāng)?shù)丶右詸?quán)重，從而計算出最后的成績。
　　 這種以表現(xiàn)為基礎(chǔ)的評價法是很復(fù)雜的，而且很難開發(fā)，需要很多人力與物力方面的支持，而中國醫(yī)科大學(xué)每年考生較多，計算機病例開發(fā)的復(fù)雜性導(dǎo)致新病例的

4、開發(fā)速度遠遠趕不上考生的數(shù)量，所以在每次的CCS考試中，病例往往是重復(fù)使用的，這樣就有可能對整個考試的客觀性和公正性產(chǎn)生質(zhì)疑。早在1999年，Thomas G.Lynch就對CCS重復(fù)使用的問題進行了研究，當(dāng)時使用的8個病例在連續(xù)兩年的考試中是重復(fù)使用的，結(jié)果顯示，病例分數(shù)并無明顯的增長變化趨勢。
　　 中國醫(yī)科大學(xué)是首個在國內(nèi)引進并使用這種考試方式的，由于考生數(shù)目較大，開發(fā)病例也比較復(fù)雜，所以分析病例重復(fù)使用對考試產(chǎn)生的影響，

5、有助于我們今后改善考試方式，保證CCS考試的客觀性和公正性。本研究分析了在中國醫(yī)科大學(xué)CCS考試中，臨床專業(yè)同一年級層次的考生重復(fù)使用9個病例，對考試的客觀性和公正性是否產(chǎn)生影響。
　　 對象與方法:
　　 研究對象
　　 選擇中國醫(yī)科大學(xué)2010年參加畢業(yè)綜合考試的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科考生作為研究對象，共471人，其中男生218人，女生253人?？荚嚂r間為2010年5月17日至6月3日，共持續(xù)16天（中間休息

6、兩天），考試地點為中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心。每日共有上午、下午和晚上3組考生參加考試，每組10人，即每天30名考生參加考試。考試順序是按照實習(xí)地點隨機分組的。采用專家設(shè)計的CCS考試調(diào)查表了解考生對所考病例的信息了解情況。對各指標(biāo)差異采用卡方檢驗或方差分析，各變量之間的相關(guān)性使用相關(guān)分析，嚴肅考試紀(jì)律，保證調(diào)查質(zhì)量?？荚嚦煽冏詈髮?dǎo)入Excel數(shù)據(jù)表中，調(diào)查問卷采用Epidate建立數(shù)據(jù)庫，輸入數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)錄采用SPSS

7、13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果:
　　 一、CCS考試的基本情況
　　 在2010年五年制CCS考試中應(yīng)用的9個病例包括3個內(nèi)科病例，4個外科病例，2個婦科病例，2個兒科病例，9個病例編號分別為公共病例2305號，隨機病例1107號、1110號、2303號、2304號、2324號、2404號、2415號、2416號，考試持續(xù)進行16天。
　　 二、CCS考試成績分析
　　 CCS考試的總分

8、平均分為47.54，公共病例平均分為51.92，隨機病例平均分在28.29到65.07之間。公共病例第三組成績顯著低于第四組，2416號隨機病例第四組成績顯著低于其他三組，其他成績各組之間無顯著性差異。對各個病例單獨進行分析，分數(shù)并未顯示出按時間順序顯著增長的趨勢。
　　 三、CCS調(diào)查表結(jié)果
　　 考生在實習(xí)過程中見過所考病例真實病人、聽到病例討論的比例較高，公共病例比例顯著高于隨機病例。對各組間考生對是否聽過所考病例

9、討論方面，公共病例和隨機病例都顯示考試順序靠后的組別高于考試順序考前的組別，而在各組間考生是否見過所考病例真實病人方面，公共病例和隨機病例各組見都無顯著性差異。
　　 考生聽到和未聽到病例討論信息的兩組平均分做方差分析結(jié)果，無論是公共病例還是隨機病例，考生自我報告是否聽到過病例討論未導(dǎo)致其平均分數(shù)的顯著差異?？忌娺^真實病人和未見過真實病人的兩組平均分做方差分析，9個病例中有6個病例見過真實病人組考生成績顯著高于未見過真實病人組