體位與鼻飼方式對(duì)創(chuàng)傷后昏迷病人返流及誤吸的影響.pdf

1、目的探討不同床頭高度、臥位、鼻飼速度及鼻飼量對(duì)返流及誤吸的影響，找出創(chuàng)傷后昏迷病人適宜的體位與鼻飼方式，從而減少誤吸的發(fā)生。 方法本研究納入4個(gè)研究因素，每個(gè)因素包括3個(gè)水平：床頭高度為床頭抬高0°、30°和45°，臥位為左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和平臥位，鼻飼速度為10ml/min、20ml/min和30ml/min，鼻飼量為200ml、300ml和400ml。采用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法并選用L27(34)正交設(shè)計(jì)表，對(duì)27例創(chuàng)傷后昏迷病人

2、鼻飼時(shí)的4個(gè)因素及其水平隨機(jī)組合。鼻飼勻漿液用PD膠囊(TC99-DTPA2毫居)標(biāo)記，鼻飼開始時(shí)計(jì)時(shí)，收集1h、2h、3h、4h和5h的口咽及支氣管分泌物，測(cè)定其中的放射性計(jì)數(shù)、胃蛋白酶含量和糖含量，同時(shí)進(jìn)行食管pH監(jiān)測(cè)和胃殘余量測(cè)定。 結(jié)果1.不同體位與鼻飼方式時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化：不同鼻飼速度時(shí)，食管pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)中pH＜4的返流次數(shù)、pH＜4的返流時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間的百分比及返流時(shí)間＞5min的次數(shù)有顯著性差異(P＜0.0

3、5)。鼻飼速度為10ml/min時(shí)各返流指標(biāo)最低。 2.不同體位與鼻飼方式時(shí)放射性計(jì)數(shù)及胃蛋白酶含量變化：不同床頭高度時(shí)，病人口咽分泌物在計(jì)時(shí)1h、3h的放射性計(jì)數(shù)和胃蛋白酶含量，支氣管分泌物在計(jì)時(shí)1h、2h的放射性計(jì)數(shù)，在計(jì)時(shí)1h、2h和3h的胃蛋白酶含量有顯著性差異(P＜0.05)。床頭抬高30°或45°時(shí)放射性計(jì)數(shù)與胃蛋白酶含量最低。 不同鼻飼速度時(shí)，病人口咽分泌物在計(jì)時(shí)1h和2h，支氣管分泌物在計(jì)時(shí)2h的放射性計(jì)

4、數(shù)與胃蛋白酶含量有顯著差異(P＜0.05)。鼻飼速度為10ml/min時(shí)放射性計(jì)數(shù)與胃蛋白酶含量最低。 口咽與支氣管分泌物放射性計(jì)數(shù)的等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.406，兩者胃蛋白酶含量的相關(guān)系數(shù)為0.463，口咽返流與誤吸中度相關(guān)。 口咽分泌物放射性計(jì)數(shù)與胃蛋白酶含量的等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.779，支氣管分泌物兩者的等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.700，放射性計(jì)數(shù)與胃蛋白酶含量高度相關(guān)。 3.不同體位與鼻飼方式時(shí)糖含量變化：不同床頭高度

5、時(shí)，病人口咽分泌物在計(jì)時(shí)3h的糖含量有顯著性差異(P=0.044)，床頭抬高30°時(shí)糖含量最低。不同鼻飼速度時(shí)，口咽分泌物在計(jì)時(shí)5h的糖含量有顯著性差異(P=0.048)，鼻飼速度為10ml/min時(shí)糖含量最低?？谘史置谖餀z測(cè)到葡萄糖含量的標(biāo)本為77.8％，支氣管分泌物檢測(cè)到葡萄糖含量的標(biāo)本為74.1％。 4.不同體位與鼻飼方式時(shí)胃殘余量變化：各因素不同水平間胃殘余量均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，27例病人計(jì)時(shí)5h最高胃殘余量