格林-巴利綜合征臨床與神經(jīng)電生理分析.pdf

1、目的：本研究旨在探討病程在1月以內(nèi)的格林-巴利綜合征(GBS)的臨床特征及神經(jīng)電生理特點(diǎn)，以期為GBS的早期診斷與治療提供借鑒。 方法：對(duì)2001～2004年我院病房收治的病程在1月內(nèi)的23例GBS患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。23例患者均按常規(guī)方法檢測(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)、F波、H反射及肌電圖(EMG)檢查，統(tǒng)計(jì)分析這些患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、遠(yuǎn)端潛伏期(DML)、遠(yuǎn)端復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(S

2、CV)及感覺神經(jīng)電位(SNAP)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波出現(xiàn)率和離散度、脛神經(jīng)H反射及有無自發(fā)電位等神經(jīng)電生理改變。 結(jié)果：臨床特征：23例GBS患者，男性17例，女性6例，平均年齡45.7歲。病前有胃腸道或呼吸道感染癥狀者為6例(26.1％)；肌力減退者為21例(91.3％)；11例(47.8％)有感覺障礙主訴，客觀檢查僅7例(30.4％)有感覺障礙；腱反射消失或減弱為20例(86.9％)；雙側(cè)周圍性面癱4例(17.4％)，5例(21.

3、7％)有延髓麻痹表現(xiàn)；20例患者行腰穿腦脊液檢查，其中12例(60％)有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。2例肌力正常GBS患者分別為多顱神經(jīng)型和純感覺型GBS。23例患者采用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)、血漿置換(PE)和/或激素治療，所有患者在治療后癥狀得到緩解。 神經(jīng)電生理結(jié)果：12例(52.2％)患者M(jìn)CV減慢，13例患者(56.5％)DML延長(zhǎng)，20例(86.9％)患者遠(yuǎn)端CMAP下降；16例(69.6％)患者和7例(30.4％)

4、患者分別存在部分傳導(dǎo)阻滯和可能傳導(dǎo)阻滯/波形離散(CB/TD)。23例患者中12例曾行EMG檢查，其中4例(33.3％)患者出現(xiàn)纖顫電位和/或正銳波。10例(43.5％)患者SCV減慢；21例(91.3％)患者SNAP波幅降低，其中13例(56.5％)患者有正中神經(jīng)和/或尺神經(jīng)SNAP波幅減低，而腓腸和/或腓淺神經(jīng)SNAP波幅正常。21例(91.3％)患者有F波出現(xiàn)率降低或F波未引出；22例(95.6％)患者有F波離散度增加。5例患者行

5、脛神經(jīng)H反射檢測(cè)，其中3例未引出H反射。 結(jié)論：1、GBS是引起急性或亞急性遲緩性癱瘓的常見病因，臨床上多表現(xiàn)為對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙重于感覺障礙，感覺障礙主訴多于客觀檢查，腱反射消失或減弱，可合并面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)受累，腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。 2、臨床上除典型GBS外尚可見多顱神經(jīng)型及純感覺型等變異型GBS；腦脊液分析、神經(jīng)電生理學(xué)檢查及腓腸神經(jīng)活檢病理學(xué)檢查對(duì)于變異型GBS的診斷與鑒別診斷

6、有著重要意義。 3、GBS患者可見以下神經(jīng)電生理異常：MCV減慢、DML延長(zhǎng)、遠(yuǎn)端CMAP波幅降低、傳導(dǎo)阻滯/波形離散、SCV減慢、SNAP波幅降低、F波出現(xiàn)率減低、F波離散度增加。遠(yuǎn)端CMAP波幅下降除脫髓鞘病變并發(fā)軸索變性引起外，遠(yuǎn)端神經(jīng)脫髓鞘病變也是一個(gè)重要的原因。 4、上下肢SNAP波幅分離現(xiàn)象可作為診斷GBS較為敏感而特異的神經(jīng)電生理學(xué)異常。遠(yuǎn)端CMAP波幅降低、SNAP波幅降低、F波出現(xiàn)率降低和離散度增加對(duì)G