拇外翻足負重與非負重位下X線測量指標與跖骨頭下疼痛相關(guān)性分析.pdf

1、1、研究背景：
　　 拇外翻是足外科臨床上的常見疾病，以畸形、疼痛和胼胝等為臨床表現(xiàn)。在長期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)拇外翻畸形常常導致第1跖骨內(nèi)側(cè)、第1跖骨頭下乃至其它跖骨頭下的疼痛，其中第1跖骨內(nèi)側(cè)的疼痛常由拇囊炎引起。該病好發(fā)于第1跖骨頭下，主要是由于前足跖骨頭下應(yīng)力異常所致;而其它跖骨頭下的疼痛多半是由于拇外翻畸形的發(fā)展過程中，跖間橫韌帶的連接松弛以致拇內(nèi)收肌緊張勞損，使得第1跖骨頭向內(nèi)下方移位而不能通過籽骨正常負重，引起負重異

2、常，最終造成負重向外側(cè)移位，使第2、3、4跖骨頭負重增加，繼而向跖側(cè)塌陷使橫弓塌陷，引發(fā)第2、3、4跖骨頭下的胼胝體疼痛。隨著拇外翻畸形的發(fā)展，第1跖列對線遭到破壞，跖筋膜于第1跖列的絞盤樣作用被削弱。當足負重站立時，趾近節(jié)趾骨失去跖筋膜的牽拉，第1跖骨穩(wěn)定性降低，背向活動增加，足縱弓前臂塌陷。祖國醫(yī)學認為，風、寒、濕、熱等邪氣相互結(jié)合、閉阻經(jīng)絡(luò)，導致經(jīng)絡(luò)凝滯;肝腎虛損、氣血不暢加之“久立傷骨，久行傷筋”，最終發(fā)為本病。研究認為拇外翻畸

3、形主要是由于足底軟組織的緊張性勞損導致出現(xiàn)足底應(yīng)力松弛（包括足底的肌肉、韌帶等的應(yīng)力松弛），最終造成足部的緩沖彈性減弱。在影像學上可表現(xiàn)為，與非負重位狀態(tài)相比，足弓在負重位下的塌陷更加明顯。綜上，我們認為拇外翻足底軟組織應(yīng)力松弛的病理改變可能是引起前足跖骨頭下疼痛的主要原因之一。
　　 X線測量是拇外翻畸形最重要的診斷和評價依據(jù)之一。在拇外翻患者足部的X線正位上，測得其負重時第1-2、1-3、1-4、1-5跖間角比非負重時存在增

4、大的趨勢，同時第1-5跖間距離也存在增大趨勢。在足部側(cè)位片上，測得負重時前弓角比非負重時存在減小趨勢，而內(nèi)弓頂角則存在增大趨勢。這與張建中等通過拇外翻足負重、非負重位X線測量的分析研究所得出的結(jié)果相似，他發(fā)現(xiàn)拇外翻患者足負重位下的第1-2、1-3和1-4跖骨間角較非負重位均明顯增加，第1-2跖骨間角的增加與拇外翻畸形程度密切相關(guān)。這提示我們，分析拇外翻足在負重與非負重情況下的X線相關(guān)指標，能間接反映拇外翻的一些畸形改變。
　　

5、目前，尚沒有研究從影像學X線測量的角度對足橫弓及縱弓塌陷程度與拇外翻患者前足跖骨頭下（特別第2、3、4跖骨）疼痛、壓痛、胼胝體、年齡等的相關(guān)性進行深入、完整的分析。因此，我們認為有必要對這些問題進行深入地研究，分析拇外翻患者跖骨頭下（特別第2、3、4跖骨）疼痛的原因及相關(guān)因素，以解決臨床中的一些實際問題，指導臨床應(yīng)用。
　　 2、研究目的：
　　 通過對拇趾外翻患者前足底跖骨頭下疼痛、壓痛和胼胝體的觀察，并對拇外翻足負重

6、及非負重位下X線影像進行分析，從X線影像學角度評價拇外翻足的足弓塌陷情況，探討不同程度拇外翻畸形時足弓塌陷程度，并分析足弓塌陷程度與前足底跖骨頭下疼痛的相關(guān)性，期望早期發(fā)現(xiàn)拇外翻患者前足底跖骨頭下疼痛和胼胝體產(chǎn)生的原因，并從X線影像學角度為早期干預(yù)治療跖骨頭下疼痛提供理論基礎(chǔ)。
　　 3、研究內(nèi)容及方法：
　　 收集194例（383足）從2012年5月至12月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科住院治療的拇外翻患者，其中女

7、188例（374足），男6例（9足），年齡18～78歲，平均53歲。運用臨床病例觀察性研究方法，通過對拇外翻患者跖骨頭下疼痛、壓痛及胼胝體觀察并攝患足負重位和非負重位下的正側(cè)位X線片，分別測量拇趾外翻角(HVA)、第1-2跖間角(IM1-2)、第1-5跖間角(IM1-5)、內(nèi)弓頂角(TAOTMLA)、前弓角(AAOTMLA)，比較其負重與非負重位下的差異，探討以上X線測量指標差值與拇外翻畸形程度、跖骨頭下疼痛及年齡的相關(guān)性。
　　

8、 4、結(jié)果：
　　 4.1本研究共納入患者194例（383足），輕度拇外翻82足，中度拇外翻185足，重度拇外翻116足。全部拇外翻患者中患有跖骨頭下疼痛的有296足，約占納入病例總數(shù)的77.26％，而無跖骨頭下疼痛的有87足，約占22.74％。在所有病例中，無痛87足，輕度疼痛123足，中度疼痛114足，重度疼痛59足;所有病例中存在跖骨頭下（第2或3或4跖骨頭下）壓痛的有193足，約占50.39％;存在跖骨頭下（第2或3或

9、4跖骨頭下）胼胝體的有183足，約占47.78％。從194例病例年齡分布來看，18歲～39歲有24人，40歲～59歲有96人，60歲～78歲74人。
　　 4.2經(jīng)t檢驗，194例（383足）病例中拇趾外翻患者負重、非負重下HVA、IM1-2、IM1-5、前弓角、內(nèi)弓頂角均存在顯著性變化，其中IM1-2、IM1-5、內(nèi)弓頂角負重位角度明顯增大（P＜0.05），HVA、前弓角負重位角度明顯減小(P＜0.05）。
　　 4.

10、3經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，在所有拇外翻患者中，其拇外翻畸形程度與IM1-2差值具有相關(guān)性(P＜0.05，r=0.212)、與IM1-5差值具有相關(guān)性(P＜0.01，r=0.241)。
　　 4.4經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，在重度拇外翻患者中，其拇外翻畸形程度與IM1-2差值具有相關(guān)性(P＜0.01，r=0.350)、與IM1-5差值具有相關(guān)性(P＜0.01，r=0.339)、與內(nèi)弓頂角差值有相關(guān)性(P＜0.05，r=0.1

11、99)。
　　 4.5經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，在輕中度拇外翻患者中，其拇外翻畸形程度與IM1-5差值具有相關(guān)性(P＜0.05，r=0.136)。
　　 4.6經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，在所有拇外翻患者中，其跖骨頭下疼痛指數(shù)與IM1-5差值具有相關(guān)性(P＜0.01，r=0.143)、與前弓角差值具有相關(guān)性(P＜0.05，r=-0.101)。
　　 4.7經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，在輕度拇外翻患者中，其跖骨頭

12、下疼痛指數(shù)與IM1-5差值具有相關(guān)性(P＜0.01，r=0.279)。
　　 4.8經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，在輕中度拇外翻患者中，其跖骨頭下疼痛指數(shù)與IM1-5差值具有相關(guān)性(P＜0.01，r=0.172)。
　　 4.9經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，經(jīng)過拇外翻患者年齡分段后，在40歲～59歲年齡段拇外翻患者中，其患者年齡與IM1-5差值具有相關(guān)性(P＜0.01，r=0.364);患者年齡與前弓角差值具有相關(guān)性(P＜0

13、.05，r=-0.165)。
　　 4.10經(jīng)Rank sum test檢驗，患足有跖骨頭下壓痛與無跖骨頭下壓痛之間所測得IM1-2差值、IM1-5差值之間差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而前弓角差值、內(nèi)弓頂角差值之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.11經(jīng)Rank sum test檢驗，患足有跖骨頭下胼胝體與無跖骨頭下胼胝體之間所測得IM1-2差值、IM1-5差值之間差異都有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，

14、而前弓角差值、內(nèi)弓頂角差值之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 5、結(jié)論：
　　 5.1拇外翻足畸形程度、跖骨頭下疼痛、壓痛及胼胝體在一定程度上與第1-5跖間角負重與非負重位下的差值呈現(xiàn)相關(guān)性;拇外翻畸形越嚴重，其第1-5跖間角差值越大;拇外翻跖骨頭下疼痛越嚴重，其第1-5跖間角差值越大;
　　 5.2在拇外翻患者當中，中年女性是跖骨頭下疼痛等臨床癥狀的高發(fā)人群;
　　 5.3第1-5跖間角負重與