變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童睡眠呼吸紊亂的臨床研究.pdf

1、目的:哮喘、變應(yīng)性鼻炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床癥狀反復(fù)，給廣大兒童生活和學(xué)習(xí)造成了極大的困擾。臨床研究發(fā)現(xiàn)，哮喘、變應(yīng)性鼻炎兒童普遍存在不同程度的睡眠呼吸紊亂，兩者關(guān)系密切。目前漢族兒童中兩病共患率尚無相關(guān)報(bào)道，國內(nèi)外對兒童哮喘、變應(yīng)性鼻炎與睡眠呼吸紊亂關(guān)系的研究尚不充分。本研究通過問卷調(diào)查和整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，了解哮喘、變應(yīng)性鼻炎兒童合并睡眠呼吸紊亂的發(fā)病率，通過對比哮喘、變應(yīng)性鼻炎治療好轉(zhuǎn)前后氣道炎癥、過敏狀態(tài)、肺功能

2、和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果的變化，探討哮喘、變應(yīng)性鼻炎對睡眠呼吸紊亂的影響。
　　方法:選擇2011年8月至2013年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院兒童呼吸科門診5-14歲因哮喘、變應(yīng)性鼻炎就診兒童，同意并填寫有效問卷及進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)者共786例，分成三組:哮喘組312例，變應(yīng)性鼻炎組151例，哮喘合并變應(yīng)性鼻炎組323例。根據(jù)問卷和PSG結(jié)果，三組中存在睡眠呼吸紊亂的患幾分別

3、為92例、129例、102例。按數(shù)字表法在三組中隨機(jī)選擇各50例，分別為A組、B組、C組，給予以下方案治療6個(gè)月:A組:沙美特羅替卡松粉吸入劑(規(guī)格50ug/250ug)，一天兩次;B組:糠酸莫米松鼻噴霧劑，一天一次;C組:沙美特羅替卡松粉吸入劑一天兩次聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑一天一次，選擇同期兒童保健科健康體檢兒童30例為對照組。對治療前后的PSG、肺功能、呼出氣一氧化氮(First exhale nitric oxide，F(xiàn)eNO)，

4、血嗜酸粒細(xì)胞百分比(The percentage of eosinophils，E％)、血總IgE(TotalIgE antibody，TIgE)、血戶塵螨特異性IgE(Dust mites IgE in blood，D1IgE)進(jìn)行比較，以探討哮喘、變應(yīng)性鼻炎對睡眠呼吸紊亂的影響。
　　結(jié)果:(1)本研究786例哮喘、變應(yīng)性鼻炎兒童中，根據(jù)問卷和PSG結(jié)果，有323例兒童存在睡眠呼吸紊亂，發(fā)病率為41.1％，男女比例為1.43∶

5、1.00，平均年齡7.56±2.66歲。哮喘組中睡眠呼吸紊亂發(fā)病率為29.5％(92例)，變應(yīng)性鼻炎組中睡眠呼吸紊亂發(fā)病率為85.4％（129例），哮喘合并變應(yīng)性鼻炎組睡眠呼吸紊亂發(fā)病率為31.6％（102例）。(2)A、B、C組均順利完成了隨訪，A、B、C組、對照組治療前比較:1.A、B、C組氣道炎癥指標(biāo)FeNO、過敏狀態(tài)指標(biāo)E％、TIgE和D1IgE均比對照組明顯升高（P＜0.05）。A、B、C組之間比較，C組FeNO升高最明顯（P

6、＜0.05），E％、TIgE、D1IgE沒有明顯差異（P＞0.05）。三組過敏狀態(tài)指標(biāo)E％、TIgE、D1IgE之間存在明顯相關(guān)性（P＜0.05）。2.A、B、C組肺功能大氣道指標(biāo)FVC、FEV1以及小氣道指標(biāo)FEF25、FEF50、FEF75與對照組比較，A、C組均明顯降低(P＜0.05)，B組無明顯差異（P＞0.05）。C組FEF25、FEF50、FEF75比A組下降更明顯(P＜0.05)。3.A、B、C組PSG結(jié)果與對照組比較，非

7、快速眼動期(None rapid eye movement，NREM）中Ⅱ期占總睡眠時(shí)間百分比(Ⅱ％)、Ⅲ期占總睡眠時(shí)間百分比(Ⅲ％)、Ⅳ期占總睡眠時(shí)間百分比(Ⅳ％)、最低血氧飽和度(Lowest oxygen saturation，LSaO2)均明顯降低（P＜0.05)，NREM期的Ⅰ期占總睡眠時(shí)間百分比(Ⅰ％)、鼾聲總數(shù)明顯增多（P＜0.05），快速眼動期(Rapid eye movement，REM)占總睡眠時(shí)間百分比(REM％)

8、、睡眠呼吸紊亂指數(shù)中呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hyponeaindex，AHI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(Obstructive apnea index，OAI)均明顯升高（P＜0.05)。A、B、C組之間PSG結(jié)果比較，REM％、Ⅰ％、Ⅱ％、Ⅲ％、Ⅳ％、LSaO2沒有明顯差異（P＞0.05），C組OAI、AHI較A、B組有明顯升高(P＜0.05)。A、B、C組治療前后比較:1.A、C組中FeNO、E％、TIgE治療后比治療前有明顯下

9、降(P＜0.05)，D1IgE沒有明顯變化(P＞0.05)，C組FeNO、TIgE比A組下降更明顯（P＜0.05)。B組中FeNO、E％治療后比治療前有明顯下降(P＜0.05)，TIgE、D1IgE沒有明顯變化（P＞0.05）。2.A、C組肺功能治療后大氣道指標(biāo)FVC、FEV1以及小氣道指標(biāo)FEF25、FEF50比治療前有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），A組比C組好轉(zhuǎn)更明顯（P＜0.05），小氣道指標(biāo)中的FEF75無明顯變化(P＞0.05)，

10、B組治療前后無明顯差異。3.A、B、C組PSG結(jié)果中Ⅱ％、Ⅲ％、Ⅳ％、LSaO2比治療前明顯增多（P＜0.05)，Ⅰ％比治療前明顯減少（P＜0.05)，其中C組變化最明顯(P＜0.05)，A、B組REM％、AHI、OAI、鼾聲總數(shù)治療前后無明顯變化(P＞0.05)，C組OAI、AHI比治療前有明顯下降（P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.哮喘、變應(yīng)性鼻炎兒童中存在較高比率的睡眠呼吸紊亂，哮喘合并變應(yīng)性鼻炎兒童睡眠呼吸紊亂程度更明顯。2