重癥監(jiān)護室護理技術準入調(diào)查與研究.pdf

1、準入制度是我國加入WTO以后從國外逐步引進的管理制度，是做好質(zhì)量管理的保證。衛(wèi)生技術準入管理是政府主管部門對衛(wèi)生技術做出的鼓勵使用、準許使用或禁止使用等規(guī)定、通知或命令。2009年3月2日中華人民共和國衛(wèi)生部印發(fā)了關于《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2009)18號)，對醫(yī)療技術準入與醫(yī)療分類分級管理進一步進行規(guī)范，加強了醫(yī)療技術臨床應用管理，在法規(guī)制度上完善了醫(yī)療技術準入和管理制度。
　　 重癥監(jiān)護室(Inten

2、sive Care Unit，ICU)集中了危重癥患者、先進的醫(yī)療儀器設備和危重病醫(yī)學專科醫(yī)護人員，是先進醫(yī)療水平的標志，同時也是高風險的醫(yī)療場所，隨著醫(yī)療技術的迅速進步，ICU潛在的護理安全問題相應增多。技術準入管理被證明是促進醫(yī)學科學發(fā)展和技術進步，提高質(zhì)量，保障安全，降低日益上升的醫(yī)療保健費用支出，制定改善策略的最可靠的方法，已成為世界各國衛(wèi)生決策的重要組成部分。我國ICU護理技術準入管理尚處于起步階段，在建設和管理技術水平方面的

3、發(fā)展并不平衡，ICU臨床護理技術具有風險性，所以有必要在調(diào)查研究的基礎上，對ICU護理技術準入進行分析，為進一步完善ICU護理技術準入管理提供依據(jù)。
　　 研究目的:
　　 了解ICU護理技術準入管理現(xiàn)狀與影響護理技術操作水平的因素，探討ICU護理技術的涵蓋范疇及分類方法，探索護理技術準入的標準，了解ICU護理人員實際技術水平與專家對護理人員技術水平總體期望。為ICU護理技術準入管理的開展提供依據(jù)，以利于規(guī)范ICU護理技

4、術準入管理，從而提高護理技術管理的安全性。
　　 研究方法:
　　 本研究通過文獻查閱法、德爾菲法、問卷調(diào)查法、專家結(jié)構(gòu)式訪談等方法，設計調(diào)查工具兩份，即《重癥監(jiān)護室護理人員技術準入管理專家咨詢問卷》與《重癥監(jiān)護室護理人員臨床技術準入管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。選取30位ICU護理專家以及抽取北京市22所醫(yī)院79個重癥監(jiān)護室的849名ICU臨床護理人員參與問卷調(diào)查。對兩份問卷回收數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，分析ICU護理技術準入管理現(xiàn)狀及影響

5、護理人員技術水平的因素，對ICU護理技術項目的涵蓋范圍及分類進行研究，了解ICU護理人員實際技術水平與專家對護理人員技術水平總體期望。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.調(diào)查結(jié)果顯示所調(diào)查的專家對重癥監(jiān)護護理準入方面有較深入的認識和了解。在專家調(diào)查中，全部專家均認為技術準入很重要；ICU臨床護理人員中，565人(69.93％)對“技術準入”概念了解；243人(30.07％)對此概念不了解。
　　 專家認為實行技術準入制

6、度后，基礎護理質(zhì)量會提高的人數(shù)占74.07％，專科護理質(zhì)量會提高的人數(shù)占92.60％；ICU臨床護理人員認為基礎護理質(zhì)量會提高的人數(shù)占77.47％，?？谱o理質(zhì)量會提高的人數(shù)占80.45％。
　　 2.護理技術水平影響因素重要性的排序結(jié)果顯示，ICU護理專家與臨床護理人員一致認為“操作頻次及經(jīng)驗”與“專業(yè)培訓考核”依次是影響護理技術水平相對最重要的因素。
　　 3.確定了99項基本涵蓋ICU護理技術的項目。根據(jù)護理技術性質(zhì)

7、不同，將ICU護理技術分為四類，即基礎護理操作、監(jiān)護技術、醫(yī)療技術配合、檢查指標判讀。根據(jù)護理技術安全性、難度不同，將ICU護理技術分為三類：安全性、有效性確切，操作難度較低為第一類護理技術；安全性、有效性確切，操作風險、難度較高為第二類護理技術；涉及重大倫理問題，高風險，安全性、有效性尚需驗證，操作難度高為第三類護理技術。
　　 4.99項護理技術項目中經(jīng)過專家對護理人員技術掌握期望的咨詢，以及臨床護理人員技術掌握現(xiàn)狀咨詢的護

8、理技術項目共61項，其中44項護理技術為護士的技術水平掌握低于專家期望(P<0.05)；57項護理技術為護師的技術水平低于專家期望(P<0.05)；60項護理技術為主管護師實際技術水平低于專家期望(P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.ICU護理技術準入管理已在北京啟動，但尚處于起步階段，部分ICU護理人員缺乏對“技術準入”管理重要性的認識。
　　 2.護理操作頻次與經(jīng)驗是提高護理技能的重要方式，培訓考核能夠

9、有效提高護理技術水平，工作年限、科室工作性質(zhì)、專業(yè)技術職務、病人配合與護士技術水平提高關系密切。
　　 3.ICU護理技術準入可首先從“基礎護理技術”開始，逐步開展“監(jiān)護技術”分批、分期準入，“醫(yī)療技術配合”技術項目需專門培訓后逐項準入，“檢查指標判讀”技術項目的培訓可以提高護理人員思維判斷能力。
　　 4.衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療單位可以根據(jù)三類ICU護理技術的特點，制定有關培訓計劃，對護理人員實行分批、分期逐項準入。