擇期與急診冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者T波電交替及心率震蕩變化的影響.pdf

1、目的:探討擇期冠脈介入治療與急診冠脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者T波電交替及心率震蕩變化的影響。
　　方法:入選2013年12月至2014年9月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療確診急性心肌梗死行冠脈介入治療(PCI)患者，分為急診PCI組與擇期組。1、收集患者一般臨床資料，包括性別、年齡、有無大量吸煙飲酒史、既往史以及住院藥物治療方案;2、采集生化指標(biāo)，包括肌鈣蛋白（TnI）、B型腦尿鈉肽(BNP)、血常規(guī)、肝腎功及血離

2、子等;3、記錄冠狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果、PCI手術(shù)過程，并進(jìn)行SYNTAX評(píng)分;4、對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超/心功能測(cè)定，記錄左室舒末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF％);5、采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定T波電交替(TWA)、心率震蕩(HRT)、平均心率及室性期前收縮。6、對(duì)所有入選患者出院后6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，記錄有無心臟不良事件發(fā)生，包括惡性心律失常及心臟性猝死(SCD)。
　　結(jié)果:1、兩組一般臨床資料比較:急診PCI組患者21例，擇

3、期PCI組患者19例，兩組平均年齡、性別、吸煙史飲酒史、既往高血壓病糖尿病病史以及藥物治療等比較，P＞0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、兩組生化指標(biāo)比較:急診PCI組TnI(60.3±9.8) ng/ml較擇期PCI組TnI(19.3±4.9) ng/ml升高，P＜0.05;擇期PCI組BNP(407±87) pg/ml較急診PCI組BNP(200±30)pg/ml升高，P＜0.05。兩組間TnI及BNP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余

4、生化指標(biāo)兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、兩組CAG結(jié)果及SYNTAX評(píng)分比較:急診PCI組LAD、LCX及RCA百分比較擇期PCI組比較，P＞0.05;急診PCI組SYNTAX評(píng)分(25±2)，擇期PCI組SYNTAX評(píng)分(24±1)，P＞0.05;兩組間CAG結(jié)果及SYNTAX評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4、兩組心功能參數(shù)比較:急診PCI組左室舒末內(nèi)徑(50±1)mm，擇期PCI組左室舒末內(nèi)徑(52±1)mm，P＞0.05，無

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;擇期PCI組LVEF(48±2)％較急診PCI組(54±2)％降低，P＜0.05，兩組間LVEF％差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、兩組T波電交替、心率震蕩、平均心率及室性期前收縮參數(shù)均值比較:擇期PCI組平均心率(74±1)次/分較急診PCI組平均心率(70±1)次/分升高，P＜0.05，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;擇期PCI組室性期前收縮(190±110)次，急診PCI組室性期前收縮(132±76)次，P＞0.05，兩組

6、間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;擇期PCI組TO(0.40±0.33)％較急診PCI組TO(-0.74±0.45)％升高，P＜0.05;擇期PCI組TS(4.06±0.30) ms/RRI較急診PCI組TS(5.56±0.65) ms/RRI降低，P＜0.05;擇期PCI組TWA(64±4)μV較急診PCI組TWA(53±4)μ V明顯升高，P＜0.05，兩組間TO、TS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、不同PCI時(shí)期后TWA陽性危險(xiǎn)因素分析:LVE

7、F風(fēng)險(xiǎn)比(HR)及95％可信區(qū)間為（0.80，95％CI:0.64-0.10）;平均心率風(fēng)險(xiǎn)比(HR)及95％可信區(qū)間為(1.68，95％CI:1.07-2.63)，P＜0.05，分析結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、兩組隨訪資料比較:平均隨訪時(shí)間為204±15天，共3例患者發(fā)生惡性心臟事件，急診PCI組1例，為室性惡性心律失常;擇期PCI組2例，發(fā)生惡性心律失常1例、SCD1例。
　　結(jié)論:急性心肌梗死后行擇期PCI患者較行急