種植體支抗滑動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙的臨床應(yīng)用與生物力學(xué)機(jī)制.pdf

1、目的：(1)研究種植體支抗滑動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙增強(qiáng)后牙支抗的臨床治療效果。(2)以臨床種植體支抗滑動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙矯治器為基礎(chǔ)建立三維有限元力學(xué)分析模型。(3)分析種植體支抗滑動(dòng)機(jī)制關(guān)閉拔牙間隙時(shí)牙根和種植體表面的應(yīng)力分布狀況,為臨床應(yīng)用提供生物力學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法：(1)選擇安氏I類雙頜前突拔牙矯正患者36例,分為研究組和對(duì)照組,每組18例。研究組使用種植體作為支抗關(guān)閉間隙,對(duì)照組使用常規(guī)滑動(dòng)法關(guān)閉間隙。通過術(shù)前術(shù)后X線頭影測(cè)量分析進(jìn)

2、行對(duì)比研究。(2)應(yīng)用Dicom標(biāo)準(zhǔn)和Mimics,UG、Geomagic studio結(jié)合ANSYS和Deform-3D三維有限元專用軟件對(duì)140層、層厚為0.625mm的牙列CT斷層影像進(jìn)行分析處理,建立種植體滑動(dòng)法關(guān)閉間隙三維有限元模型。(3)使用Deform-3D三維有限元專用軟件在模型中模擬2N正畸力以與水平方向成多種角度加載到牙冠和種植體表面,并進(jìn)行應(yīng)力分析。
　　結(jié)果：(1)所有臨床病例通過矯治后,前牙突度及軸傾度得

3、到改善,拔牙間隙均關(guān)閉。矯治后上下切牙內(nèi)收明顯,實(shí)驗(yàn)組UI-SN平均減少12.1°,L1-NB平均減少4.25°, UI-LI平均增加24.22°。上唇突點(diǎn)-H線平均減少0.16mm,下唇突點(diǎn)-H線平均減少0.06mm。實(shí)驗(yàn)組治療前后上下頜磨牙無明顯前移,與對(duì)照組相比較有顯著性差異(P〈0.05)。(2)建立了帶有種植體支抗的拔除兩側(cè)第一前磨牙的牙頜組織三維有限元模型。(3)當(dāng)正畸力加載到牙冠,應(yīng)力主要集中在牙頸部,并均勻的向牙冠和牙根

4、方向降低。第一磨牙的根頸部表現(xiàn)出最高應(yīng)力值(8.651MPa),中切牙切緣部應(yīng)力值最小(0.01MPa)。最大位移值位于尖牙牙尖頂(0.552umn),最小位移值位于各牙的根尖部(0.001 um)。當(dāng)正畸力以30,45和60度角加載到種植體支抗時(shí),應(yīng)力均主要集中在牙頸部,并均勻的向種植體頭部和根部方向降低。在種植體(10mm×0.8mm)第三個(gè)節(jié)點(diǎn)的頸部出現(xiàn)最大應(yīng)力值(8.572MPa),30,45,60度加載時(shí)種植體(15mm×1.

5、2mm)根尖部的應(yīng)力值最小(0.004 MPa),在30度加載情況下,在種植體(10mm×0.8mm)第一個(gè)節(jié)點(diǎn)的頸部出現(xiàn)最大位移值(0.789um),最小位移值則均出現(xiàn)在種植體(15mm×1.2mm)第八個(gè)節(jié)點(diǎn)的根尖區(qū)(0.004um)。
　　結(jié)論：(1)種植體支抗避免了上下頜磨牙的近中移動(dòng),能為安氏I類雙頜前突矯正提供穩(wěn)定的支抗來源。(2)根據(jù)臨床種植體滑動(dòng)關(guān)閉間隙矯治器建立的模型為在不同加載方式下種植體支抗滑動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙的

6、應(yīng)力分析提供模型基礎(chǔ)。(3)2N的正畸力能使受力的牙的整體移動(dòng),2N正畸滑動(dòng)力以與水平方向成0,15、30、45和60度角加載到牙冠時(shí)最高應(yīng)力均集中于牙根頸部,因此臨床上以此以上角度加載正畸力時(shí),根尖發(fā)生吸收的可能性是相同的。最大位移值位于30度加載時(shí)尖牙牙尖頂,因?yàn)榧庋牢挥诎窝绤^(qū)的近中,受力后發(fā)生移動(dòng)傾斜的可能性最大,臨床上要注意尖牙在遠(yuǎn)中移動(dòng)避免發(fā)生傾斜和旋轉(zhuǎn)。種植體支抗能承受2N正畸力以與水平方向成30、45和60度角加載到種植體