老年房顫患者應(yīng)用華法林的臨床研究.pdf

1、目的：研究老年心房顫動(dòng)(房顫)患者應(yīng)用華法林的個(gè)體化劑量；探求老年房顫患者應(yīng)用華法林初期的簡易凝血監(jiān)測方法。 方法：ECG或Holter確診、適合華法林抗凝治療的41例老年房顫患者為研究對象。華法林2.5mg統(tǒng)一于每日5Pm給藥，嚴(yán)格按指南規(guī)定，開始7d每日測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，于每日9Am采用床旁血凝儀取手指末梢血測定。根據(jù)INR測定值及其變化趨勢來調(diào)整華法林劑量，直到達(dá)到抗凝的初步穩(wěn)態(tài)，記錄此時(shí)的華法林劑量，終止研究

2、。試驗(yàn)中嚴(yán)格控制飲食、飲酒、其他合并用藥以及中藥制劑等影響華法林藥效的其他因素，記錄患者性別、年齡、身高、體重、體表面積、伴隨疾病(糖尿病、高血壓病)及合并用藥(磺脲類藥物、可達(dá)龍、地高辛)、白蛋白水平等指標(biāo)，尋找INR變化的規(guī)律性，觀察臨床出血和栓塞事件。所有患者均簽署知情同意。 結(jié)果： 1．高齡組的華法林劑量顯著低于低齡組[(2.03±0.81)mg/d對比(2.86±0.63)mg/，t=3.70，P=0.001]

3、，女性組的華法林劑量顯著低于男性組[(1.80±0.67)mg/d對比(2.75±0.72)mg/d，t=3.11，P=0.003]，合用磺脲類降糖藥物組的華法林劑量顯著低于未合用組[(1.99±0.88)mg/d對比(2.77±0.66)mg/d，t=3.54，P=0.001]，低白蛋白組的華法林劑量顯著低于正常白蛋白組[(1.92±0.88)mg/d對比(2.67±0.75)mg/d，t=-2.35，P=0.024]。其余組間的華法

4、林劑量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：低體重組、正常體重組與超重或肥胖組之間(F=1.37，P=0.270)，伴隨與未伴隨糖尿病組之間(t=-1.55，P=0.130)，伴隨與未伴隨高血壓病組之間(t=1.36，P=0.181)，合用與未合用胺碘酮組之間(t=-1.04，P=0.303)，合用與未合用地高辛組之間(t=-0.72，P=0.479)。 2．單因素分析顯示個(gè)體華發(fā)林劑量分別與以下指標(biāo)相關(guān)：年齡(r=-0.535,P=0.000)、性別(

5、rpb=-0.494,P=0.001)、身高(r=0.484,P=0.001)、體重(r=0.453,P=0.003)、體表面積(r=0.388,P=0.012)、磺脲類降糖藥物(r<,pb>=-0.446,P=0.003)、白蛋白(r=0.520,P=0.000)；多元逐步回歸分析顯示年齡、白蛋白、性別、磺脲類藥物依次進(jìn)入回歸方程，這一個(gè)體化劑量回歸方程式可以解釋65.4﹪的華法林個(gè)體劑量的變異(R=0.808，R<'2>=65.4﹪

6、)。 3．41例患者INR達(dá)到或超過目標(biāo)值的時(shí)間范圍為第2-10天。其中，早達(dá)標(biāo)者10例(占24.4﹪)，正常達(dá)標(biāo)者21例(占51.2﹪)，晚達(dá)標(biāo)者10例(占24.4﹪)?；颊哌_(dá)標(biāo)時(shí)間的早晚與達(dá)到抗凝初步穩(wěn)態(tài)的華法林劑量正相關(guān)(r<,b>=0.777，P=0.000)。 結(jié)論： 1．高齡、女性、合用磺脲類降糖藥物以及低白蛋白水平的老年房顫患者抗凝治療時(shí)需要的華法林劑量偏小。 2．老年房顫患者應(yīng)用華法林的個(gè)