醫(yī)院臨床科室的成本效益分析.pdf

1、目的：初步建立醫(yī)院臨床科室成本效益評價指標體系，探討成本效益評價方法，為評價臨床科室醫(yī)療資源利用效率和管理水平提供客觀依據(jù)。 對象評價指標調查：對6所三級甲等綜合醫(yī)院的60位專家進行兩輪問卷咨詢，專家由從事實踐工作的醫(yī)務部主任、經(jīng)管科主任、臨床科室主任和醫(yī)教助理員組成，以此來考察評價指標的可行性和重要性。 實際成本調查：以2所三級甲等醫(yī)院和1所二級甲等醫(yī)院的臨床科室為調查對象，調用2004年度和2005上半年度醫(yī)院臨床科

2、室的財物報表、庫房帳目、醫(yī)療統(tǒng)計報表、經(jīng)濟管理報表以及各臨床科室提供醫(yī)療服務過程中物質和勞務消耗情況的有關資料。同時，從3所醫(yī)院相同的科室中，選取內科(消化呼吸科、心血管科)外科(普通外科、骨科)以及血液腫瘤科為重點調查對象。方法采用Delphi法初步確定臨床科室成本效益評價體系，其中一級指標2項，二級指標17項；用線性回歸分析了7類成本對總收入的影響和12類費用對總成本的影響；運用數(shù)據(jù)包絡分析(DataEnvelopmentAnaly

3、sis，DEA)方法計算臨床科室的效率值和松弛量，實現(xiàn)臨床科室的目標分析和規(guī)模效益分析；采用Topsis法對臨床科室的效益進行排序與分檔。 結果： 1第一輪調查 第一輪專家咨詢發(fā)出問卷60份，回收問卷和有效問卷均48份，回收率和有效問卷率均為80％。兩項一級指標的均值分別是42.25和57.75，17項二級指標的均值在5.58-22.06范圍內，二級指標的變異系數(shù)在33.42-57.73％范圍，第一輪咨詢的協(xié)調系

4、數(shù)為0.527，(x2=404.935，P＜0.001)，說明第一輪調查專家意見的一致性較好。 根據(jù)多數(shù)專家的意見，投入指標中在保留原有6項的基礎上增加1項，即“保障服務成本”。產出指標中將原有11項指標中的4項刪除，新增加3項，刪除的指標是“藥品成本率”、“資產收益率”、“醫(yī)生日均診療人次”和“醫(yī)生年平均出院人數(shù)”，新增的3項指標為“業(yè)務收支比”、“成本利潤率”和“百元醫(yī)療設備收益率”。 2第二輪調查 第二輪專

5、家咨詢發(fā)出問卷48份，回收問卷和有效問卷均46份，回收率和有效問卷率均為95.8％。兩項一級指標的均值分別是45.58和54.41，17項二級指標的均值在7.42-20.16范圍內，二級指標的變異系數(shù)在18.18-48.49％之間，權威程度系數(shù)最高為0.86，最低為0.72，說明專家對各項指標非常熟悉。第二輪咨詢的協(xié)調系數(shù)為0.589，(x2=414.901，P＜0.001)，專家意見的一致性比第一輪有所提高，表示專家意見協(xié)調程度滿意，

6、故不再進行第三輪函詢。 最終經(jīng)Delphi法確定的臨床科室成本效益評價體系為二級結構，一級指標有2項，分別是投入指標和產出指標。二級指標17項，其中投入指標7項，包括固定資產折舊金額、人力成本、器械材料成本、藥品管理成本、保障服務成本和其它成本；產出指標10項，包括經(jīng)濟效益、人均效益、床均效益、醫(yī)療收益增長率、業(yè)務收支比、成本利潤率、百元醫(yī)療設備收益率、門診病人人均費用、住院病人人均費用和病人滿意度。 3臨床科室實際成本

7、調查 臨床科室基本情況分析：3所醫(yī)院的臨床科室在人員配置、床位設置和醫(yī)療設備總值上有很大的隨意性，大多數(shù)科室是根據(jù)醫(yī)院的重點科室建設和本身科室的需要來配置的。經(jīng)過Pearson相關分析，科室醫(yī)護人員總數(shù)和床位數(shù)呈顯著正相關(r=0.681，P=0.005)；床位數(shù)和設備總值亦呈顯著正相關(r=0.657，P=0.008)；科室醫(yī)護人員總數(shù)和設備總值無顯著相關關系(r=0.381，P=0.277)。 臨床科室床日成本分析：

8、科室床日成本等于科室項目總成本除以床位數(shù)，結果顯示心血管科的床日成本最高，其次是普通外科和骨科。 臨床科室成本構成分析：在7類成本中，藥品成本在總成本中所占比重為57.41％，而藥品成本在各個科室所占比重也最大，分別為消化呼吸科占72.11％、心血管科占41.43％、血液腫瘤科占72.39％、普通外科占72.58％、骨科占55.34％，這說明醫(yī)院還存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。在科室中，心血管科的總成本占33.49％，明顯高于其它科室，

9、這與心血管科開展新業(yè)務、新技術有關。固定資產折舊金額中消化呼吸科和骨科所占比重較大，分別為4.91％和4.53％。人力成本在消化呼吸科的比重為10％，明顯高于別的科室。器械材料成本在總成本中所占的比重為25.28％，而在心血管科的比重為42.5％。管理成本、保障服務成本和其它成本在3所醫(yī)院的臨床科室差別不是很大。 臨床科室成本回收情況分析：3所醫(yī)院的成本回收率均大于1，說明收入大于成本。乙醫(yī)院各個科室的成本回收率在1.25-1.

10、42之間，而甲醫(yī)院和丙醫(yī)院臨床科室的成本回收率均在2以上，很明顯乙醫(yī)院的成本回收率要低于甲、丙醫(yī)院。從科室情況看，血液腫瘤科和普通外科的成本回收率分別是2.31和2.28，明顯好于其它的臨床科室。 臨床科室成本與費用的關系：用線性回歸分析了科室7類成本對總收入的影響，決定系數(shù)為0.960，F(xiàn)=124.159，P＜0.001，7個成本變量對總收入的影響從大到小依次為藥品成本，管理成本、其它成本、器械材料成本、保障服務成本、人力成本

11、和固定資產折舊金額。用線性回歸分析了12類費用對總成本的影響，決定系數(shù)為0.907，F(xiàn)=26.904，P＜0.001，12個費用變量對總成本的影響從大到小依次為藥品費、化驗費、床位費、材料費、手術費、掛號費、血費、放射費、其它費、護理費、檢查費和治療費。 4成本效益分析 應用Topsis法進行成本效益分析：7項低優(yōu)成本指標用倒數(shù)法轉化成高優(yōu)指標，然后求出歸一化矩陣，歐式距離及相對接近程度，再利用相對接近程度(Ci值)確定

12、RSR分布，可對不同醫(yī)院臨床科室的成本效益進行排序和分級。其中好的科室有丙醫(yī)院消化呼吸科、普通外科和血液腫瘤科；中等科室有丙醫(yī)院心血管科和骨科，甲醫(yī)院普通外科和心血管科，乙醫(yī)院血液腫瘤科；差的科室有乙醫(yī)院普通外科、心血管科、消化呼吸科和骨科，甲醫(yī)院骨科、消化呼吸科和血液腫瘤科。 應用DEA進行成本效益分析：DEA的效率值代表了臨床科室成本效益的好壞，取值在0-1之間，值越大說明該臨床科室的技術效率愈高、規(guī)模收益狀況愈好。15個科

13、室中，有丙醫(yī)院的消化呼吸科、普通外科和血液腫瘤科效率值為1,松弛變量值均為0，表明這3個科室的效益為相對最優(yōu)。進一步嘗試用效率值和松弛變量進行聚類分析，聚類結果為3類，效益好的科室是丙醫(yī)院消化呼吸科、普通外科、血液腫瘤科、心血管科和骨科，乙醫(yī)院血液腫瘤科；效益中等的科室是甲醫(yī)院普通外科、心血管科、骨科、消化呼吸科和血液腫瘤科；效益差的科室是乙醫(yī)院普通外科、心血管科、消化呼吸科和骨科。同時，根據(jù)規(guī)模效益得分來評價臨床科室規(guī)模的大小，甲醫(yī)院

14、和丙醫(yī)院的臨床科室規(guī)模偏小，而乙醫(yī)院的臨床科室規(guī)模偏大，其效益偏差。 結論：初步確立了醫(yī)院臨床科室成本效益評價體系。心血管科的實際成本最高，需作為醫(yī)院成本核算的重點科室。藥品成本和器械材料成本所占比重最大，需作為成本要素管理的重點。臨床科室固定成本占27％，應該合理配置科室規(guī)模。改革醫(yī)院人事制度，使臨床科室具有用人自主權，將人力成本變?yōu)榭煽爻杀尽?6.7-47.7％的臨床科室存在著不同程度的投入過?；虍a出不足現(xiàn)象，且規(guī)模偏大、效